Ruim vocht tijdens operatie vermindert risico nierproblemen

Door Merel Dercksen 

Ondanks dat richtlijnen anders voorschrijven, lijkt het beter om risicopatiënten die een grote buikoperatie ondergaan ruim vocht toe te dienen. Voor de situatie een jaar na de ingreep maakt het niet uit, maar ze lopen wel een stuk minder risico op acute nierproblemen dan patiënten die een beperkte hoeveelheid krijgen.

Hoe zorg je dat patiënten na een grote operatie zo snel mogelijk weer op de been zijn? Sommige richtlijnen, zoals ook de Australische en die in Nieuw-Zeeland, doen de aanbeveling zuinig te zijn met intraveneus vocht bij deze patiënten. Je loopt dan in elk geval geen risico op overvulling en als gevolg daarvan hartproblemen. Maar, schrijven onderzoekers uit deze landen, er is maar beperkt bewijs dat het bijdraagt aan sneller herstel en de patiënten lopen daarmee wel het risico op onvoldoende doorstroming van de organen - met een lokaal tekort aan zuurstof tot gevolg.

In een gezamenlijk onderzoek hebben ze bijna 3.000 patiënten die een grote buikoperatie ondergingen en een verhoogd risico op complicaties liepen, ingedeeld in twee groepen: een terughoudend of een liberaal intraveneus vochtbeleid tijdens en tot 24 uur na de ingreep. De onderzoekers waren in eerste aanleg geïnteresseerd in beperkende gevolgen een jaar na de operatie. Maar ze keken ook naar acuut nierfalen 30 dagen na de ingreep, niervervangende therapie 90 dagen erna en andere complicaties als bloedvergiftiging, infecties en overlijden.

De patiënten in de beperkte groep kregen in de bestudeerde periode tussen de 2,9 en 4,9 liter vocht per infuus. In de andere, even grote, groep lag dat tussen de 5 en de 7,4 liter. Na een jaar was in beide groepen nog ruim 80% van de patiënten in leven zonder beperkingen als gevolg van de operatie. Het verschil dat de onderzoekers zagen was niet significant. Vergelijkbare uitkomsten zagen ze bij bloedvergiftiging of overlijden: een minimaal verschil.

De enige uitkomst waarbij er wel een noemenswaardig verschil blijkt te zijn tussen terughoudend of royaler vocht toedienen, blijkt acuut nierfalen te zijn. In de groep die vrij weinig vocht kreeg toegediend, had een op de elf patiënten hier last van, in de andere groep een op de twintig.

De onderzoekers hebben nu niet gekeken naar hoe snel de patiënten weer op de been waren, maar als het gaat om het risico op acute nierproblemen bij risicopatiënten lijkt royaler vocht toedienen de voorkeur te verdienen. En voor de situatie na een jaar maakt het niet uit welk regime de zorgverleners aanhouden.

Gepubliceerd: maandag 23-07-2018
Bron: New England Journal of Medicine | Nog geen reacties

Reageer op dit artikel

    Recente artikelen

    NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
    Ons Pricaystatement vindt u hier


    NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
    Ons Pricaystatement vindt u hier