'Niet overstappen van tacrolimus naar sirolimus na transplantatie'

Door Gerard Kok 

Na een niertransplantatie worden vaak calcineurine-remmers, zoals tacrolimus, ingezet om het immuunsysteem te onderdrukken. Op korte termijn verkleint dit de kans op afstoting. Op lange termijn zijn calcineurine-remmers echter schadelijk voor de nieren, en kunnen dan alsnog afstoting veroorzaken. Daarom zochten Engelse artsen uit of het zin heeft om enige tijd na de transplantatie over te stappen op sirolimus, een ander immuunsysteem-onderdrukkend medicijn.

Sirolimus remt, net als tacrolimus maar via een ander mechanisme, de activering van T-cellen. Minder actieve T-cellen betekent een minder actief immuunsysteem. Sirolimus heeft voor op tacrolimus dat het veel minder 'nefrotoxisch', veel minder schadelijk voor de nieren is.

Aan het dubbelblinde, Engelse onderzoek deden bijna 400 patiënten mee, die in twee even grote groepen waren verdeeld. De ene groep kreeg een half jaar na de transplantatie tacrolimus, de andere groep sirolimus. Anderhalf jaar later (dus twee jaar na de transplantatie) werd gekeken welke groep het beter had gedaan. De nierfunctie van beide groepen was toen ongeveer gelijk, maar de sirolimus-groep deed het wel slechter voor wat betreft afstoting en infecties.

Wellicht enigszins tegen de verwachting in suggereert dit onderzoek dus dat het beter is om niet over te stappen van tacrolimus naar sirolimus na een niertransplantatie. Het gebruik van sirolimus maakt de nierfunctie niet beter, maar doet wel de kans op afstoting en infecties toenemen.


Marieke van der Zwan, nefroloog i.o. in het Erasmus MC en bezig met promotie-onderzoek naar de behandeling van afstoting van niertransplantaties, licht toe: 'De 3c-studie is in 2011 gestart en had twee doelen:
1) Kan de dosering van tacrolimus verlaagd worden indien de patiënt in de eerste fase na niertransplantatie sterkere medicijnen krijgt die het immuunsysteem onderdrukken (inductietherapie)? De standaard inductietherapie is basiliximab. In deze studie werd basiliximab vergeleken met het sterker werkende medicijn alemtuzumab. De patiënten die behandeld werden met alemtuzumab kregen een lagere dosering van tacrolimus dan de patiënten die behandeld werden met basiliximab.
2) Leidt het omzetten van tacrolimus naar sirolimus 6 maanden na de niertransplantatie tot een betere nierfunctie?

Het eerste doel wordt beschreven in een artikel dat in 2014 gepubliceerd is. De auteurs concludeerden dat de kans op afstoting na inductietherapie met alemtuzumab gevolgd door een lagere dosering van tacrolimus leidt tot minder afstoting in de eerste 6 maanden na niertransplantatie zonder dat dit leidt tot meer bijwerkingen zoals infecties. Het tweede doel wordt beschreven in het recent gepubliceerde artikel. Er werd geen verschil gezien tussen de patiënten die behandeld werden met basiliximab en alemtuzumab. Sirolimus lijkt daarom dus geen goed alternatief voor tacrolimus te zijn in stabiele patiënten zonder contraindicatie voor tacrolimus.'

Gepubliceerd: maandag 08-01-2018
Bron: American Journal of Transplantation | Nog geen reacties

Reageer op dit artikel

    Gerelateerde artikelen

    Recente artikelen

    NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
    Ons Pricaystatement vindt u hier


    NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
    Ons Pricaystatement vindt u hier