Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Transplanteren van met hepatitis C besmette nieren

Door Merel Dercksen 

Eerst een nier met hepatitis C transplanteren, en dan de patiënt genezen van de infectie. Daarmee is de afgelopen tijd in de Verenigde Staten geëxperimenteerd. De eerste resultaten zijn bemoedigend, mede dankzij de nieuwe virusremmers die de afgelopen jaren ontwikkeld zijn. Mocht deze methode ook op grotere schaal veilig en betrouwbaar blijken, dan biedt dat weer nieuwe mogelijkheden om de donornierpool te vergroten.

Een ingezonden artikel in het New England Journal of Medicine, en een presentatie afgelopen weekend tijdens het American Transplant Congress. Plus een kleine hype. Dat is vooralsnog de oogst van twee parallelle Amerikaanse pilotprojecten om nieren die besmet zijn met hepatitis C type 1, te gebruiken voor transplantatie.

Een aantal jaar geleden was een behandeling voor hepatitis C nog een langdurige behandeling. Maar er is nogal wat gebeurd en er zijn meerdere medicijnen bijgekomen die het virus bestrijden. Zo ook een combinatiepreparaat van twee virusremmers, dat is toegelaten voor de behandeling van patiënten met een type 1 of type 4 hepatitis C virus. Omdat beide middelen op een ander punt in de levenscyclus van het virus ingrijpen, is de combinatie erg effectief. En bovendien relatief snel: de standaard behandelduur is twaalf weken.

Opioïdenverslaving
Van patiënten met hepatitis C die (daaraan) overlijden, is de lever kapot, maar zijn andere organen vaak nog geschikt om te doneren. Het enige probleem is, dat het virus daar ook in huist. Soms worden nieren van deze patiënten getransplanteerd naar patiënten die zelf ook al hepatitis C hebben. Maar vaker worden ze helemaal niet gebruikt. In de Verenigde Staten is zelfs een toename te zien in het aantal donornieren dat om deze reden afgekeurd wordt, wat mede geweten wordt aan de opioïdenverslaving die daar epidemische vormen aanneemt.

De twee pilots (zeer klein, in Pennsylvania ging het om tien patiënten) bestonden eruit dat nierpatiënten die het risico wel aandurfden, een nier kregen van een overleden donor met daarbij hepatitis C. De onderzoekers zochten van tevoren wel uit met welk type de donor besmet was, zodat ze ervan uit konden gaan dat de infectie bij de ontvanger behandelbaar zou zijn. Op dag drie na de transplantatie was bij alle ontvangers het virus aan te tonen in het bloed, waarna ze startten met de hiervoor genoemde combinatietherapie. Twaalf weken na het beëidigen van deze behandeling was bij alle patiënten de hoeveelheid virusdeeltjes in het bloed nog zo laag, dat je van genezing kunt spreken.

Meer onderzoek nodig
Uiteraard moeten er uitgebreidere onderzoeken komen voordat deze behandeling breder ingezet kan gaan worden. Maar een ander punt vormen de kosten. In de Verenigde Staten liggen die, afhankelijk van de fabrikant, tussen de 55 en 94 duizend dollar. Experts verwachten wel dat de prijzen zullen dalen als er meer vraag naar de medicijnen komt, maar het zijn wel kosten die bovenop die van een normale transplantatie komen. De verwachting is daarom, dat het niet zomaar net zo normaal zal worden als transplantatie van een nier die niet besmet is.

In Nederland ziet het kostenprofiel er wat gunstiger uit: na onderhandelingen door minister Schippers kost een kuur van twaalf weken met het combinatiepreparaat 32 duizend euro. Het middel wordt sinds 1 januari 2017 vergoed uit het basispakket, voor alle patiënten met een van de virustypes die behandelbaar is met deze medicatie.

sterren Gepubliceerd: dinsdag 02-05-2017
Bron: New England Journal of Medicine | Reacties (2)

Reacties

Reageer op dit artikel

  • Ruudje
    02-05-2017 23:02

    Ik vermoed dat mevrouw Boon zich geen voorstelling kan maken van patiŽnten voor wie een transplantatie de laatste hoop op leven is. Ik wens haar dan ook een lang leven in een goede gezondheid zonder geneeskundige hulp toe. Dit met name omdat ze zich, zo blijkt uit veel van haar reacties, niet wenst te laten redden door de medische wetenschap.

  • Carla Boon, ANNA PAULOWNA
    02-05-2017 15:32

    Natuurlijk, wat een goed idee om nůg meer medicatie te kunnen verkopen: vul patiŽnten met zieke onderdelen en hoera, we hebben wťťr een enorme kostenpost voor de burger bedacht !




Kunnen ouderen met minder medicatie toe?

Ouderen die een nieuwe nier krijgen hebben veel minder vaak een afstoting dan jonge mensen. Als ze de eerste drie maanden na de transplantatie geen afstoting hebben gehad, dan is de kans ook klein dat dat nog gaat gebeuren. Dat ouderen minder vaak een afstoting hebben komt waarschijnlijk vooral doordat hun immuunsysteem minder goed werkt. Ouderen krijgen echter doorgaans wel dezelfde hoeveelheid medicatie als jongere mensen. Terwijl dat misschien helemaal niet nodig is, want tegelijkertijd hebben ze meer last van de bijwerkingen van de medicijnen. Het lijkt er op dat bij ouderen als gevolg van de medicijnen de nierfunctie verslechtert en dat ze meer last hebben van infecties en tumoren.

Silke de Boer is bijna klaar met haar opleiding tot internist-nefroloog in het UMC Groningen. Op 1 oktober vorig jaar is ze begonnen met een promotietraject naar niertransplantaties bij ouderen. In haar onderzoek kijkt ze onder andere naar wat de beste combinatie en dosering afweeronderdrukkende medicijnen is voor 65-plussers na een niertransplantatie.

Lees meer »

Advies voor afweeronderdrukkers tijdens corona »

De richtlijncommissie van de Nederlandse Federatie voor Nefrologie (NFN) heeft een advies opgesteld voor de behandeilng met medicijnen van nier(transplantatie)patiënten tijdens de coronacrisis. De titel van het advies is 'Starten en aanpassen van immuunsuppressie voor nefrologische aandoeningen tijdens SARS-CoV2-epidemie'.

Lees meer »

Thuis prikken voor medicijnspiegel »

Een dried blood spot is niets anders dan een bloeddruppeltje uit een vingerprik op een kaartje. Thuis op de bank afgenomen en opgestuurd naar het lab. Herman Veenhof, ziekenhuisapotheker in opleiding en onderzoeker in het UMC Groningen, vraagt zich in zijn promotieonderzoek af of dit polibezoeken van transplantatiepatiënten kan vervangen.

Lees meer »


Transplanteren van met hepatitis C besmette nieren





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier