Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Toewijzing donornieren aanpassen ten gunste van patiŽnten zonder urgentie?

Door Merel Dercksen 

Sommige patiënten die met een hoge urgentie op de wachtlijst voor een nier staan, winnen maar relatief weinig extra levensjaren als ze getransplanteerd worden. Eurotransplant en aangesloten transplantatiecentra vragen zich af of dit toewijzingsbeleid niet moet worden aangepast ten gunste van wachtlijstpatiënten zonder hoge urgentie. Zij kunnen veel langer met een nieuwe nier doen, maar komen nu door de lange wachttijden te vaak niet op tijd in aanmerking voor een orgaan.

Eurotransplant regelt de toewijzing van organen van overleden donoren. Bij Eurotransplant zijn meerdere Europese landen aangesloten. Omdat het tekort aan organen niet alleen in Nederland bestaat, is er een uitgebreide wachtlijst. De meeste nierpatiënten kunnen met dialyse behandeld worden als ze op die wachtlijst terecht komen, al zijn er nog steeds teveel patiënten die het op die manier niet lang genoeg volhouden. Sommige nierpatiënten kunnen geen dialyse (meer) ondergaan. Om in leven te kunnen blijven moeten zij daarom binnen zeer korte tijd een niertransplantatie ondergaan. Zij kunnen de hoog-urgente status krijgen, wat hen voorrang oplevert bij de toewijzing van de beschikbare nieren.

Maar de meningen over de voordelen hiervan zijn niet eenduidig positief. Bovendien zijn er niet veel data beschikbaar over de resultaten van deze transplantaties bij hoog-urgenten, wat de beoordeling bemoeilijkt. Eurotransplant heeft, samen met aangesloten transplantatiecentra, onderzoek gedaan naar de getransplanteerde nierpatiënten die hoog-urgent waren en die tussen 1996 en 2010 een nier gekregen hebben. In de 61 centra ging het om 898 patiënten. Het onderzoek richtte zich op de situatie vijf jaar na de transplantatie, zowel voor patiënt als voor de getransplanteerde nier.

Gemiddeld genomen staan mensen met hoog-urgente status korter op de wachtlijst dan andere nierpatiënten, voor ze getransplanteerd worden. Ze zijn ook jonger. Een duidelijk verschil is verder dat ze vaker een nier krijgen met meer mismatches, niet gek als de tijd dringt. De mogelijkheid om op een beter passende nier te wachten is er dan vaker niet. 

In de eerste vijf jaar na de transplantatie doen de hoog-urgenten het minder goed dan de gemiddelde 'normale' nierpatiënt die gewoon op de wachtlijst heeft gestaan. Ze hebben dan bijvoorbeeld ruim dubbel zo vaak alweer een nieuwe transplantatie ondergaan (bijna 40%), wat een negatief effect blijkt te hebben op de patiënt en de nier. Ook zijn meer van deze patiënten na vijf jaar overleden. Vooral patiënten die niet (meer) kunnen dialyseren omdat er geen geschikte vaattoegang aangelegd kan worden, hebben slechtere overlevingskansen. Voor patiënten die niet kunnen dialyseren vanwege psychische problemen of zelfs neiging tot zelfmoord vanwege de dialyse, geldt dat minder.

Het positieve effect van een nier is, in elk geval met de huidige manier van toewijzen, groter bij een gewone wachtlijstpatiënt dan bij degenen die hoog-urgent zijn: de nieuwe nier gaat langer mee en de patiënt heeft betere overlevingskansen. Maar wachtlijstpatiënten die niet als hoog-urgent staan geregistreerd hebben (ook) te maken met een tekort, lange wachttijden en een niet te verwaarlozen sterfte in de dialyseperiode. De onderzoekers vragen zich daarom af of het huidige beleid rondom hoge urgentie niet aangescherpt moet worden. Ze denken dan vooral aan patiënten met vaatschade en herhaalde transplantatie, bij wie de toegevoegde levensjaren door een transplantatie het kortst zijn. Een aangepast beleid zou dan ten gunste moeten komen van gewone wachtlijstpatiënten, die op de middellange en lange termijn veel betere vooruitzichten hebben als ze getransplanteerd kunnen worden.

sterren Gepubliceerd: maandag 15-02-2016
Bron: Nephrology Dialysis Transplantation | Nog geen reacties




Donatie na euthanasie geeft waardevolle betekenis

Orgaandonatie na euthanasie is een zeer waardevolle procedure voor mensen die na hun overlijden iets willen betekenen voor één of meerdere patiënten die op de wachtlijst staan voor een gezond orgaan. Dat concludeert promovendus, jurist en anesthesioloog (i.o.) Jan Bollen van het Maastricht UMC+.

Tussen 2002 (het jaar dat euthanasie wettelijk mogelijk werd) en 2018 ondergingen 81.418 patiënten in Nederland en België euthanasie. In Nederland koos de eerste patiënt er in 2012 voor om zijn organen ter beschikking te stellen na euthanasie. Vanwege eventuele ethische en juridische obstakels werd in de jaren daarna terughoudendheid in acht genomen. In 2015 leidde de wens van een man uit Nijmegen de na euthanasie zijn nieren wilde afstaan, en de reactie van ziekenhuizen daarop, nog tot veel commotie. Daarom stelden het Maastricht UMC+ en het Erasmus MC in dat jaar een gezamenlijke handreiking op voor de procedure. Twee jaar later werd een landelijke richtlijn aangeboden aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Inmiddels hebben bijna zestig mensen gekozen voor orgaandonatie na euthanasie.

Lees meer »

Verschillen binnen VS in acceptatie donornieren »

In de Verenigde Staten blijken nieren van overleden donoren relatief vaak te worden afgedankt als ze als minder ideaal materiaal voor transplantatie worden gezien, terwijl met deze donornieren patiënten hadden kunnen worden gered. Uit Amerikaans onderzoek blijkt nu dat er grote variatie is in de hoeveelheid donornieren die transplantatiecentra afkeuren, en dat centra die donornieren minder snel afkeuren, uiteindelijk nierpatiënten sneller transplanteren.

Lees meer »

Risico op hoge bloeddruk stijgt na nierdonatie »

Donoren van een nier lopen een hoger risico hypertensie te ontwikkelen dan vergelijkbare, gezonde niet-donoren. Dit blijkt uit een recent onderzoek, uitgevoerd aan de Johns Hopkins universiteit (Baltimore, VS, iets ten noordoosten van Washington DC). De onderzoekers bekeken de gegevens van 1295 levende donoren, gemiddeld 6 jaar na hun nierdonatie, en zetten die af tegen de gegevens van 8233 gezonde niet-donoren.

Lees meer »


Toewijzing donornieren aanpassen ten gunste van patiŽnten zonder urgentie?





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier