Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

'Niet overstappen van tacrolimus naar sirolimus na transplantatie'

Door Gerard Kok 

Na een niertransplantatie worden vaak calcineurine-remmers, zoals tacrolimus, ingezet om het immuunsysteem te onderdrukken. Op korte termijn verkleint dit de kans op afstoting. Op lange termijn zijn calcineurine-remmers echter schadelijk voor de nieren, en kunnen dan alsnog afstoting veroorzaken. Daarom zochten Engelse artsen uit of het zin heeft om enige tijd na de transplantatie over te stappen op sirolimus, een ander immuunsysteem-onderdrukkend medicijn.

Sirolimus remt, net als tacrolimus maar via een ander mechanisme, de activering van T-cellen. Minder actieve T-cellen betekent een minder actief immuunsysteem. Sirolimus heeft voor op tacrolimus dat het veel minder 'nefrotoxisch', veel minder schadelijk voor de nieren is.

Aan het dubbelblinde, Engelse onderzoek deden bijna 400 patiënten mee, die in twee even grote groepen waren verdeeld. De ene groep kreeg een half jaar na de transplantatie tacrolimus, de andere groep sirolimus. Anderhalf jaar later (dus twee jaar na de transplantatie) werd gekeken welke groep het beter had gedaan. De nierfunctie van beide groepen was toen ongeveer gelijk, maar de sirolimus-groep deed het wel slechter voor wat betreft afstoting en infecties.

Wellicht enigszins tegen de verwachting in suggereert dit onderzoek dus dat het beter is om niet over te stappen van tacrolimus naar sirolimus na een niertransplantatie. Het gebruik van sirolimus maakt de nierfunctie niet beter, maar doet wel de kans op afstoting en infecties toenemen.


Marieke van der Zwan, nefroloog i.o. in het Erasmus MC en bezig met promotie-onderzoek naar de behandeling van afstoting van niertransplantaties, licht toe: 'De 3c-studie is in 2011 gestart en had twee doelen:
1) Kan de dosering van tacrolimus verlaagd worden indien de patiënt in de eerste fase na niertransplantatie sterkere medicijnen krijgt die het immuunsysteem onderdrukken (inductietherapie)? De standaard inductietherapie is basiliximab. In deze studie werd basiliximab vergeleken met het sterker werkende medicijn alemtuzumab. De patiënten die behandeld werden met alemtuzumab kregen een lagere dosering van tacrolimus dan de patiënten die behandeld werden met basiliximab.
2) Leidt het omzetten van tacrolimus naar sirolimus 6 maanden na de niertransplantatie tot een betere nierfunctie?

Het eerste doel wordt beschreven in een artikel dat in 2014 gepubliceerd is. De auteurs concludeerden dat de kans op afstoting na inductietherapie met alemtuzumab gevolgd door een lagere dosering van tacrolimus leidt tot minder afstoting in de eerste 6 maanden na niertransplantatie zonder dat dit leidt tot meer bijwerkingen zoals infecties. Het tweede doel wordt beschreven in het recent gepubliceerde artikel. Er werd geen verschil gezien tussen de patiënten die behandeld werden met basiliximab en alemtuzumab. Sirolimus lijkt daarom dus geen goed alternatief voor tacrolimus te zijn in stabiele patiënten zonder contraindicatie voor tacrolimus.'

sterren Gepubliceerd: maandag 08-01-2018
Bron: American Journal of Transplantation | Nog geen reacties




Hogere sterfte niertransplantatiepatiŽnten die maagzuurremmers gebruiken

Door Rosa Wouda - Een interview met arts-onderzoeker Rianne Douwes en nefroloog Stephan Bakker van het UMCG over hun onderzoek naar het verband tussen het gebruik van maagzuurremmers en sterfte na niertransplantatie.

Rianne heeft geneeskunde gestudeerd aan de universiteit van Groningen. Tijdens haar studie was ze lid van het Prometheus-Nierteam, waardoor haar interesse in wetenschappelijk onderzoek en transplantatiegeneeskunde groeide. Haar laatste coschap heeft ze gedaan op de afdeling maag-, darm- en leverziekten. Sinds ruim drie jaar werkt zij als arts-onderzoeker voor de TransplantLines studie; een grootschalig onderzoek, langlopend onder in het UMCG getransplanteerde patiŽnten, onder leiding van prof. dr. Bakker. Passend bij haar interesse in de transplantatiegeneeskunde, alsmede het maagdarmstelsel, doet zij nu onderzoek naar het gebruik van maagzuurremmers bij patiŽnten met een niertransplantatie.

Lees meer »

Verfijndere behandeling ANCA-vasculitis stap dichterbij »

Van de Late Breaking Clinical Trials die tijdens het ERA-EDTA congres gepresenteerd zijn, hebben er twee betrekking op ANCA-vasculitis. Zowel met betrekking tot het terugdringen van een actieve aanval, als het voorkomen van een terugval is in Cambridge medicijnonderzoek gedaan dat een stap in de richting zet van meer op de patiënt afgestemde behandeling. Late Breaking Clinical Trials (LBCTs) zijn, zoals de naam al zegt, klinische studies, dus uitgevoerd onder patiënten.

Lees meer »

Kunnen ouderen met minder medicatie toe?  »

Ouderen die een nieuwe nier krijgen hebben veel minder vaak een afstoting dan jonge mensen. Als ze de eerste drie maanden na de transplantatie geen afstoting hebben gehad, dan is de kans ook klein dat dat nog gaat gebeuren. Dat ouderen minder vaak een afstoting hebben komt waarschijnlijk vooral doordat hun immuunsysteem minder goed werkt. Ouderen krijgen echter doorgaans wel dezelfde hoeveelheid medicatie als jongere mensen.

Lees meer »


'Niet overstappen van  tacrolimus naar sirolimus na transplantatie'





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier