Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Iets meer buikdialyse door marktwerking in VS

Door Gerard Kok 

In 1983 kreeg Amerika het 'Prospective Payment System' (PPS). Onder dit systeem krijgt een zorgverlener (zoals een ziekenhuis) een vooraf vastgestelde vergoeding voor een behandeling. In 2011 werd een vaste vergoeding vastgesteld voor een dialysebehandeling, ongeacht om welk type dialyse dat ging. Als reactie hierop zijn meer Amerikaanse dialysecentra peritoneale dialyse (PD) aan gaan bieden, en maken ook meer patiŽnten van deze dialyse gebruik.

Het prospective payment system werd ingevoerd met als doel om ziekenhuizen aan te sporen efficiŽnter te werken, en zodoende beter inzicht te krijgen in de landelijke zorgkosten. Voor enkele honderden, vaak voorkomende, behandelingen werden de gemiddelde kosten bepaald, en dat gemiddelde kreeg een ziekenhuis dan vergoed voor een patiŽnt die zo'n behandeling had gekregen.

Deze behandelingen zijn gegroepeerd in 'diagnosis-related groups' (DRG), en aan elke groep hangt een vaste vergoeding. Behandelingen die vergelijkbaar zijn omdat de patiŽnten die met die behandeling worden behandeld klinisch vergelijkbaar zijn, zitten in ťťn groep. Er bleef overigens nog een grote groep 'ongroepbaar' over.

Bijvoorbeeld, iemand breekt zijn arm, en wordt daarvoor in het ziekenhuis behandeld. Laten we zeggen dat zo'n behandeling gemiddeld Ä7500 kost. Het ziekenhuis krijgt dan Ä7500, ongeacht de hoeveelheid rŲntgenfoto's die er van de arm zijn genomen. Het is nu ook duidelijk hoe het ziekenhuis wordt aangespoord de gebroken arm efficiŽnt te behandelen, want hoe efficiŽnter dat gaat, hoe meer er van die Ä7500 voor het ziekenhuis overblijft.

In Nederland gebruiken we een systeem dat ongeveer net zo werkt als PPS: 'DBC-zorgproducten'. Hierbij staat 'DBC' voor 'Diagnose-Behandel Combinatie', en zo'n DBC werkt eigenlijk net zoals een DRG in Amerika. Alleen is de vergoeding voor een DBC niet voor elke zorgverlener hetzelfde, omdat alle verzekeraars aparte afspraken maken met zorgverleners.

In 2011 werd dus voor alle typen dialysebehandelingen een vaste vergoeding afgesproken. De vraag was vervolgens of dat zou betekenen dat dialysecentra patiŽnten meer richting peritoneale dialyse zouden gaan bewegen. Immers, peritoneale dialyse gebeurt in principe thuis, en is dus gemiddeld genomen goedkoper om aan te bieden dan hemodialyse in het centrum. In het algemeen is de levenskwaliteit bij peritoneale dialyse hoger, en het overlijdensrisico vergelijkbaar met dat van hemodialyse, dus voor de patiŽnt is het mogelijk ook beter.

Uit recent Amerikaans onderzoek onder bijna 6500 dialysepatiŽnten, blijkt dat deze verschuiving naar peritoneale dialyse inderdaad enigszins heeft plaatsgevonden. Meer dialyse centra bieden PD aan, een patiŽnt maken er ook (iets) meer gebruik van. Dit in tegenstelling tot Nederland, waar initiatieven ontplooid worden om de dalende lijn in het aantal PD-patiŽnten tegen te gaan.

sterren Gepubliceerd: donderdag 22-11-2018
Bron: Clinical Journal of the ASN | Nog geen reacties




Enzym beschermt diabetespatiŽnten tegen nierschade

Een groot deel van de patiënten met diabetes type 1 krijgt na verloop van tijd te maken met complicaties, zoals oogproblemen, of nierschade. Een ander deel van de diabetes type 1 patiënten gaat echter complicatieloos door het leven, ook hun nieren worden niet aangetast. Volgens onderzoekers van het Joslin Diabetes Center uit Boston komt dat wellicht omdat het bloed van die laatste groep beschermende enzymen bevat.

Bij diabetes (suikerziekte) zijn de bloedglucosewaarden te hoog. Normaliter nemen cellen de suiker uit het bloed op, maar hiervoor zijn wel insuline en werkende insulinereceptoren nodig. Als ofwel de insuline niet aanwezig is, of de receptoren niet goed werken, stijgt de bloedsuikerspiegel. Bij diabetes type 1 is er sprake van te weinig insuline, het lichaam van de patiënt maakt zelf te weinig insuline aan, en de patiënt zal dat (vaak dagelijks) moeten aanvullen door 'insuline te spuiten'. Bij type 2 werken de receptoren niet goed meer. Het verslechteren van de werking van deze receptoren is een proces van jaren, waardoor type 2 doorgaans niet voorkomt bij jonge mensen. Vroeger werd het daarom ook wel 'ouderdomssuiker' genoemd.

Lees meer »

'Voor operatie nier koelen heeft geen zin' »

Bij een operatie waarbij een gedeelte van een nier wordt verwijderd, is het goed gebruik om die nier vooraf een aantal minuten te koelen, om weefselschade tegen te gaan. Uit Canadees onderzoek, gepresenteerd tijdens AUA Annual Meeting 2019, blijkt nu echter dat koelen geen effect heeft op het resultaat van de operatie. Een operatie waarbij een gedeelte van een nier wordt verwijderd heet een partiële nefrectomie.

Lees meer »

Beurs voor onderzoek naar dialyse bij ouderen »

Hebben patiënten van 70 jaar of ouder baat bij dialyse? Dit gaan dr. Marjolijn van Buren, prof. dr. Willem Jan Bos en dr. Simon Mooijaart van het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) samen met collega’s van onder andere het HagaZiekenhuis en UMC Utrecht onderzoeken. Het Leading the Change (LtC)-programma maakt 600.000 euro vrij voor het onderzoek. Bos sprak zich al jaren geleden uit tegen dialyse na het tachtigste levensjaar.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier