Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Behandelkeuze oudere patiŽnt sterk afhankelijk van communicatievoorkeur arts

Door Gerard Kok 

Amerikaanse nierpatiënten op leeftijd van wie de nierfunctie zodanig is gedaald dat dialyse in beeld komt, krijgen niet altijd de optie voorgelegd om een conservatieve behandeling te volgen. Bij conservatieve behandeling wordt er niet gedialyseerd, maar wel getracht de conditie op peil te houden. Dit terwijl sommige oudere patiënten achteraf spijt hebben met dialyse te zijn begonnen (zij zouden dus wellicht meer hebben gehad aan een conservatieve behandeling), of inmiddels zo oud zijn dat dialyse geen significante voordelen biedt boven conservatief behandelen (en wel een stuk duurder is). Uit recent Amerikaans onderzoek blijkt dat de mening van de behandelend arts dat dialyse beter is vaak nog de doorslag geeft, hoewel richtlijnen aanbevelen dat een dergelijke beslissing echt samen met de patiënt moet worden genomen.

De onderzoekers interviewden 35 nefrologen werkzaam bij 18 dialysecentra. Op basis hiervan identificeerden de onderzoekers vier manieren waarop de nefrologen de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling benaderden, en of ze die tweede mogelijkheid aan zouden kaarten. De vier benaderingen zijn: paternalistisch, informerend, vertalend en institutionalistisch.

Paternalistische artsen zagen zichzelf als een ouder die een beslissing moet nemen voor een kind dat dat zelf niet kan. Zij bleken geneigd vooral te kijken naar overlevingskans, en de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling niet neutraal te presenteren (met andere woorden zij promootten dialyse).

Informerende artsen gaven patiënten alle informatie die voorhanden was, en lieten de patiënten vervolgens zelf beslissen. Deze artsen brachten de conservatieve behandeling wel te berde. Vertalende artsen zagen zichzelf als gidsen, zij gaven patiënten ook informatie, maar probeerden patiënten wel te sturen. Deze groep was het meest gefocust op het nemen van een gezamenlijke beslissing.

Institutionalistische artsen waren begaan met het lot van de patiënt, maar lieten de situatie in het dialysecentrum (de institutie) waarin ze werkten, meewegen. Als het aanbieden van een conservatieve behandeling geen gemeengoed was in het centrum, dan boden deze artsen dat meestal ook niet aan. Een enkele arts noemde zelfs dat een dialyserende patiënt meer geld oplevert voor het centrum.

Paternalistische en institutionalistische artsen vonden behandeling van een patiënt geslaagd als deze patiënt begon te dialyseren, terwijl informerende en vertalende artsen vaker kwaliteit van leven, en dat de patiënt zich kon vinden in de keuze, als een succes zagen. De vertalers kwamen het dichtst bij een gezamenlijke beslissing.

Uit het onderzoek blijkt dat de benadering van de behandelend arts behoorlijke invloed uitoefent op de beslissing van de patiënt bij de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling. Als het doel is een dergelijke beslissing gezamenlijk te nemen met zowel arts als patiënten, dan kan de arts zich het best 'vertalend' opstellen.

sterren Gepubliceerd: vrijdag 03-08-2018
Bron: Clinical Journal of the ASN | Nog geen reacties




Wisselwerking over training tegen prikangst

Je zult maar last van angst voor naalden en injecties hebben en dan een paar keer per week moeten dialyseren. Voor veel patiënten een heel serieus probleem. Zo erg dat sommigen zelfs van dialyse af willen zien.

Hoe is dit voor verpleegkundigen? Het probleem heeft twee kanten. Het aanprikken is nodig om de dialysemachine op de bloedbaan van een patiënt aan te sluiten: dit kan stress bij patiënten veroorzaken. Daarbij kan hun angst voor naalden en pijn invloed hebben op de verpleegkundige, waardoor deze misprikt.

In de nieuwste Wisselwerking, het ledenblad van de Nierpatiënten Vereniging Nederland (NVN), staat een artikel over een nieuw project in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) dat prikangst aanpakt. Jacqueline Oosthoek, medisch maatschappelijk werker in het LUMC, ontwikkelde twee modules om met prikangst om te gaan: een voor de verpleegkundigen en een voor de patiënten. Ze zet daarbij verschillende technieken in, zoals ontspanningsoefeningen, pijnbestrijding, mindfulness en technieken van de pijnpoli. Daarnaast werkt Jacqueline met vragenlijsten om goed in kaart te brengen welke problemen zoal bij prikangst (mee)spelen. De Nierstichting bood financiële ondersteuning bij de verdere uitwerking van haar aanpak (NierstichtingChallenge).

Lees meer »

Meer fruit zorgt voor minder hartproblemen bij dialysepatiŽnten »

Voor hemodialysepatiënten is het net zo belangrijk als voor gezonde mensen om voldoende groente en fruit te eten. Dit blijkt uit onderzoek van de wetenschappelijke afdeling van Diaverum, een onafhankelijke aanbieder van nierzorg die in veel landen actief is, hoewel niet in de Benelux. Doorgaans wordt hemodialysepatiënten afgeraden veel groente en fruit te eten, omdat deze vaak veel kalium bevatten.

Lees meer »

Automatisch terugtrekkende naald voor dialyse »

Wanneer een verpleegkundige een bloedvat aanprikt, gebeurt het wel eens dat de naald door het vat schiet, zodat het vat gaat bloeden en er een blauwe plek ontstaat. In de meeste gevallen is dit niet zo heel erg. Maar voor dialysepatiënten kan dat zeker een probleem zijn. Omdat de shunt een rechtstreekse verbinding is tussen de ader en de slagader. Daar staat druk op, dus als daar doorheen wordt geprikt gaat dat heel hard bloeden.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier