Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Behandelkeuze oudere patiŽnt sterk afhankelijk van communicatievoorkeur arts

Door Gerard Kok 

Amerikaanse nierpatiënten op leeftijd van wie de nierfunctie zodanig is gedaald dat dialyse in beeld komt, krijgen niet altijd de optie voorgelegd om een conservatieve behandeling te volgen. Bij conservatieve behandeling wordt er niet gedialyseerd, maar wel getracht de conditie op peil te houden. Dit terwijl sommige oudere patiënten achteraf spijt hebben met dialyse te zijn begonnen (zij zouden dus wellicht meer hebben gehad aan een conservatieve behandeling), of inmiddels zo oud zijn dat dialyse geen significante voordelen biedt boven conservatief behandelen (en wel een stuk duurder is). Uit recent Amerikaans onderzoek blijkt dat de mening van de behandelend arts dat dialyse beter is vaak nog de doorslag geeft, hoewel richtlijnen aanbevelen dat een dergelijke beslissing echt samen met de patiënt moet worden genomen.

De onderzoekers interviewden 35 nefrologen werkzaam bij 18 dialysecentra. Op basis hiervan identificeerden de onderzoekers vier manieren waarop de nefrologen de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling benaderden, en of ze die tweede mogelijkheid aan zouden kaarten. De vier benaderingen zijn: paternalistisch, informerend, vertalend en institutionalistisch.

Paternalistische artsen zagen zichzelf als een ouder die een beslissing moet nemen voor een kind dat dat zelf niet kan. Zij bleken geneigd vooral te kijken naar overlevingskans, en de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling niet neutraal te presenteren (met andere woorden zij promootten dialyse).

Informerende artsen gaven patiënten alle informatie die voorhanden was, en lieten de patiënten vervolgens zelf beslissen. Deze artsen brachten de conservatieve behandeling wel te berde. Vertalende artsen zagen zichzelf als gidsen, zij gaven patiënten ook informatie, maar probeerden patiënten wel te sturen. Deze groep was het meest gefocust op het nemen van een gezamenlijke beslissing.

Institutionalistische artsen waren begaan met het lot van de patiënt, maar lieten de situatie in het dialysecentrum (de institutie) waarin ze werkten, meewegen. Als het aanbieden van een conservatieve behandeling geen gemeengoed was in het centrum, dan boden deze artsen dat meestal ook niet aan. Een enkele arts noemde zelfs dat een dialyserende patiënt meer geld oplevert voor het centrum.

Paternalistische en institutionalistische artsen vonden behandeling van een patiënt geslaagd als deze patiënt begon te dialyseren, terwijl informerende en vertalende artsen vaker kwaliteit van leven, en dat de patiënt zich kon vinden in de keuze, als een succes zagen. De vertalers kwamen het dichtst bij een gezamenlijke beslissing.

Uit het onderzoek blijkt dat de benadering van de behandelend arts behoorlijke invloed uitoefent op de beslissing van de patiënt bij de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling. Als het doel is een dergelijke beslissing gezamenlijk te nemen met zowel arts als patiënten, dan kan de arts zich het best 'vertalend' opstellen.

sterren Gepubliceerd: vrijdag 03-08-2018
Bron: Clinical Journal of the ASN | Nog geen reacties




Kolff in Andere Tijden

De aflevering van zaterdag 8 december 2018 van het programma Andere Tijden is geheel gewijd aan dr. Willem Kolff.

Wat zette Kolff ertoe aan om een machine te ontwikkelen om nierfalen te bestrijden? Hoe kwam hij de Tweede Wereldoorlog door en waarom vertrok hij naar de Verenigde Staten? Presentator Hans Goedkoop volgt het spoor van de in 2009 overleden Kollf en zijn kunstnier in het programma Andere Tijden. Voor wie het daarna nog eens uitgebreid na wil lezen is recent een nieuwe editie van de biografie van Kollf verschenen, van de hand van Herman Broers.

De aflevering is hier terug te kijken.

Iets meer buikdialyse door marktwerking in VS »

In 1983 kreeg Amerika het 'Prospective Payment System' (PPS). Onder dit systeem krijgt een zorgverlener (zoals een ziekenhuis) een vooraf vastgestelde vergoeding voor een behandeling. In 2011 werd een vaste vergoeding vastgesteld voor een dialysebehandeling, ongeacht om welk type dialyse dat ging. Als reactie hierop zijn meer Amerikaanse dialysecentra peritoneale dialyse (PD) aan gaan bieden, en maken ook meer patiŽnten van deze dialyse gebruik.

Lees meer »

Model draagbare kunstnier in 3D gepresenteerd »

Vanmiddag is een model van de draagbare kunstnier gepresenteerd, zoals die er, naar de huidige stand van zaken, uit komt te zien. Dit gebeurde tijdens een jubileumsymposium van de Nierstichting Ė de organisatie bestaat 50 jaar. De Nierstichting kondigt aan dat de grootste technische hobbels nu overwonnen zijn.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier