Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Botbreuken bij nierpatiŽnten: niet zo eenvoudig

Door Shanty Sterke 

Nierpatiënten die moeten dialyseren of een transplantatie hebben ondergaan, hebben een bijna twee keer grotere kans dat zij een bot breken dan mensen zonder nierproblemen. Dit vonden Deense onderzoekers. Zij vergeleken gegevens van ruim negenduizend nierpatiënten met die van meer dan vier miljoen niet-nierpatiënten. De studie is vorig jaar gepubliceerd in het tijdschrift Nephrology Dialysis Transplantation.

Dit komt door de ziekte zelf, maar mogelijk ook door de medicijnen die nierpatiënten slikken, zo stellen de onderzoekers. De structuur van het bot verandert en ook de sterkte. Volgens nefroloog Eric van Bommel uit het Albert Schweitzer ziekenhuis in Dordrecht is één van de specifieke botaandoeningen bij dialyse nu eenmaal dat patiënten zogenaamde renale osteodystrofie krijgen. Dat is een combinatie van verschillende botziektes en dat zorgt ervoor dat ze meer kans hebben op een botbreuk, aldus Van Bommel.

Vaker breuken bij gebruik maagbeschermers
De onderzoekers vonden ook dat patiënten die maagbeschermers slikten een nog groter risico hadden om iets te breken. Hoe dat komt weten ze niet precies. Ze stellen dat het niet per se door de maagbeschermer zelf hoeft te komen. Maagbeschermers worden namelijk vaak gegeven om de maag te beschermen tegen de bijwerkingen van een ander medicijn. Mogelijk zorgt het andere medicijn voor de verminderde botsterkte en niet de maagbeschermer.

Magnesiumtekort
Een andere verklaring is dat maagbeschermers zorgen voor een tekort aan magnesium in het lichaam. Magnesiumtekort verhoogt de kans op een botbreuk omdat het de kans op vallen vergroot en de botsterkte verlaagt, aldus de onderzoekers. Volgens Van Bommel is dat echter een zeldzame bijwerking. 'Miljarden mensen over de wereld slikken maagbeschermers en dan zou het niet bij de drogist te koop zijn. Maar we moeten er zeker altijd aan denken dat er een tekort aan magnesium kan ontstaan bij langduriger gebruik hiervan', zegt Van Bommel.

Lisanne Gommers doet promotieonderzoek naar maagbeschermers aan het Radboudumc. Zij zegt echter dat maagbeschermers toch niet zo onschuldig zijn als ze lijken. 'Naar schatting ontwikkelt één tot vijftien procent van de mensen die maagbeschermers slikken een magnesiumtekort’' Zij onderzoekt hoe dat komt. 'Het lijkt erop dat maagbeschermers zorgen dat magnesium minder snel goed wordt opgenomen in de darm, voornamelijk wanneer mensen deze langdurig slikken. Wanneer mensen stoppen met maagbeschermers dan zie je dat de bloedwaarde van magnesium weer herstelt. Het is belangrijk dat we altijd kritisch kijken of een maagbeschermer echt wel nodig is', zegt Gommers.

Complexe oorzaken
De Deense onderzoekers stellen dat het wel van belang is om te weten of de patiënten die een bot braken vitamine D, calciumtabletten of fosfaatbinders slikten. Maar die informatie hadden ze niet. Het is overigens te simpel gedacht dat patiënten die deze medicijnen slikken minder snel iets zouden breken. Deze medicijnen krijgen patiënten niet specifiek voor de botten als toevoeging, maar vooral om de te hard werkende bijschildklieren bij dialysepatiënten te onderdrukken, legt Van Bommel uit. 'Het ligt allemaal veel subtieler dan je denkt. Ze bewegen ook relatief weinig en hebben weinig spierkracht, daar worden de botten ook niet sterker van. Vooral oudere dialysepatiënten vallen makkelijker omdat ze ook niet sterk zijn'.

Valonderzoek nierpatiënten in Erasmus MC
Daarom doet Sandra Oude Wesselink in het Erasmus Medisch Centrum onderzoek naar vallen op de afdeling nefrologie. De poli-assistenten vragen aan patiënten die ouder dan 70 jaar zijn of ze de afgelopen 12 maanden zijn gevallen en of ze moeite hebben met lopen of bewegen. Als dat het geval is, belt een onderzoeksverpleegkundige de mensen later op en neemt telefonisch een uitgebreide vragenlijst af. De verpleegkundige stelt vragen over onder meer angst om te vallen, duizeligheid, bewegen en evenwicht, pijnlijke gewrichten, botontkalking, geheugen en concentratie, zien en medicijngebruik.

Als blijkt dat iemand een verhoogd risico heeft op een val dan krijgt diegene een persoonlijk preventieadvies. Of Oude Wesselink geeft de bevindingen door aan de nefroloog of de huisarts om actie te ondernemen. Zij benadrukt dat het belangrijk is dat er in een ziekenhuis een valprotocol is en ook een osteoporosescreening voor oudere patiënten, dus om te kijken of iemand botontkalking heeft.

Van Bommel is van mening dat een osteoporosescreening in strikte zin voor dialysepatiënten minder relevant is. 'Echte osteoporose is iets wat bij niet-dialyse patiënten veel voorkomt en dan kan je hiervoor gericht medicijnen geven. Maar bij dialysepatiënten is dat allemaal veel lastiger, omdat de botafwijkingen bij hen eigenlijk een mengbeeld zijn van meerdere botaandoeningen. Het is bovendien onduidelijk of de specifieke medicijnen voor osteoporose veilig kunnen worden voorgeschreven aan dialysepatiënten. Dus we doen het liever niet'. Wel verwijst Van Bommel oudere patiënten met een verhoogd valrisico door naar de valpoli van de afdeling geriatrie.

Ouderen hebben weliswaar een grotere kans op vallen dan jongeren, 'maar de complexe botaandoening als gevolg van nierfalen (renale osteodystrofie) komt ook bij jongere nierpatiënten voor' zegt Van Bommel. 'Na een transplantatie herstelt dat weer deels'.

sterren Gepubliceerd: maandag 13-03-2017 | Nog geen reacties




Advies voor afweeronderdrukkers tijdens corona

De richtlijncommissie van de Nederlandse Federatie voor Nefrologie (NFN) heeft een advies opgesteld voor de behandeilng met medicijnen van nier(transplantatie)patiënten tijdens de coronacrisis. De titel van het advies is 'Starten en aanpassen van immuunsuppressie voor nefrologische aandoeningen tijdens SARS-CoV2-epidemie'. 

Eerder werd al bekend dat niertransplantaties worden uitgesteld omdat behandeling met afweeronderdrukkende medicijnen patiënten kwetsbaarder maakt voor ernstig verloop van een infectie met covid-19. Maar patiënten die al getransplanteerd zijn, kunnen niet zomaar met die behandeling stoppen. Daarnaast zijn er auto-immuun nierziekten waartegen immunosuppressiva gegeven worden, soms langdurig, soms acuut bij een opvlamming van de ziekte.

Uitgangspunt bij niertransplantatiepatiënten is dat aanpassing van immuunsuppressie in regionale centra alleen plaats zal vinden in nauw overleg met het transplantatiecentrum waarmee samengewerkt wordt. Daarnaast raadt de NFN behandelaars aan om regelmatig de nieuwste versie van het advies te bekijken: deze situatie is nog zo nieuw dat de inzichten nog kunnen veranderen.

Een van de belangrijkste adviezen voor behandelaars: overleg altijd met anderen over eventuele wijzigingen van de medicatie van je patiënt - er zijn tenslotte geen situaties 'volgens het boekje'. Dat geldt nog sterker voor patiënten: nooit op eigen houtje de medicatie veranderen.

Lees meer »

Nieuwe apps helpen bij corona-management »

Nu besmettingen met Covid-19 (corona) serieuze sociale gevolgen hebben en tot een zware belasting van de zorgsector hebben geleid, duiken er verschillende apps op die hier een beetje verlichting in proberen te brengen. Het doel is steeds in grote lijnen: zorgen dat mensen met verdachte symptomen tijdig contact opnemen met een zorgverlener, maar ook dat mensen met een gewone verkoudheid, dat niet onnodig doen.

Lees meer »

Voeding en dieet bij kinderen met een nierziekte »

Hoe zorg je ervoor dat kinderen en jongeren zich aan hun dieet houden? En wat doe je als kinderen door hun ziekte en dieet zo'n afkeer van eten hebben gekregen dat ze helemaal niet meer willen eten? Gelukkig zijn er diëtisten die de ouders en het kind kunnen begeleiden. Ze gaan met elkaar in gesprek en kiezen samen een passende behandeling om de nierfunctie zo lang mogelijk stabiel te houden. De achteruitgang van de nierfunctie is soms te vertragen door te letten op voeding.

Lees meer »


Botbreuken bij nierpatiŽnten: niet zo eenvoudig





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier