Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Behandelkeuze oudere patiŽnt sterk afhankelijk van communicatievoorkeur arts

Door Gerard Kok 

Amerikaanse nierpatiënten op leeftijd van wie de nierfunctie zodanig is gedaald dat dialyse in beeld komt, krijgen niet altijd de optie voorgelegd om een conservatieve behandeling te volgen. Bij conservatieve behandeling wordt er niet gedialyseerd, maar wel getracht de conditie op peil te houden. Dit terwijl sommige oudere patiënten achteraf spijt hebben met dialyse te zijn begonnen (zij zouden dus wellicht meer hebben gehad aan een conservatieve behandeling), of inmiddels zo oud zijn dat dialyse geen significante voordelen biedt boven conservatief behandelen (en wel een stuk duurder is). Uit recent Amerikaans onderzoek blijkt dat de mening van de behandelend arts dat dialyse beter is vaak nog de doorslag geeft, hoewel richtlijnen aanbevelen dat een dergelijke beslissing echt samen met de patiënt moet worden genomen.

De onderzoekers interviewden 35 nefrologen werkzaam bij 18 dialysecentra. Op basis hiervan identificeerden de onderzoekers vier manieren waarop de nefrologen de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling benaderden, en of ze die tweede mogelijkheid aan zouden kaarten. De vier benaderingen zijn: paternalistisch, informerend, vertalend en institutionalistisch.

Paternalistische artsen zagen zichzelf als een ouder die een beslissing moet nemen voor een kind dat dat zelf niet kan. Zij bleken geneigd vooral te kijken naar overlevingskans, en de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling niet neutraal te presenteren (met andere woorden zij promootten dialyse).

Informerende artsen gaven patiënten alle informatie die voorhanden was, en lieten de patiënten vervolgens zelf beslissen. Deze artsen brachten de conservatieve behandeling wel te berde. Vertalende artsen zagen zichzelf als gidsen, zij gaven patiënten ook informatie, maar probeerden patiënten wel te sturen. Deze groep was het meest gefocust op het nemen van een gezamenlijke beslissing.

Institutionalistische artsen waren begaan met het lot van de patiënt, maar lieten de situatie in het dialysecentrum (de institutie) waarin ze werkten, meewegen. Als het aanbieden van een conservatieve behandeling geen gemeengoed was in het centrum, dan boden deze artsen dat meestal ook niet aan. Een enkele arts noemde zelfs dat een dialyserende patiënt meer geld oplevert voor het centrum.

Paternalistische en institutionalistische artsen vonden behandeling van een patiënt geslaagd als deze patiënt begon te dialyseren, terwijl informerende en vertalende artsen vaker kwaliteit van leven, en dat de patiënt zich kon vinden in de keuze, als een succes zagen. De vertalers kwamen het dichtst bij een gezamenlijke beslissing.

Uit het onderzoek blijkt dat de benadering van de behandelend arts behoorlijke invloed uitoefent op de beslissing van de patiënt bij de keuze tussen dialyse en conservatieve behandeling. Als het doel is een dergelijke beslissing gezamenlijk te nemen met zowel arts als patiënten, dan kan de arts zich het best 'vertalend' opstellen.

sterren Gepubliceerd: vrijdag 03-08-2018
Bron: Clinical Journal of the ASN | Nog geen reacties




Verband tussen ziektebeloop en levenskwaliteit

Door Koen Groeneweg Ė Een interview in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) met medisch psycholoog Yvette Meuleman over haar onderzoek naar kwaliteit van leven bij mensen met nierfalen die (nog) geen dialyse of niertransplantatie hebben gehad. Dit onderzoek is onderdeel van haar promotie in januari 2018. Het artikel is gepubliceerd in november 2017 in Health Psychology en is hier te vinden.

Tijdens haar studie Psychologie koos Yvette Meuleman voor de richting Gezondheidspsychologie. In 2009 is zij aan de Universiteit Leiden begonnen met onderzoek naar zoutbeperking bij nierpatiŽnten. Daarnaast is de levenskwaliteit bij nierpatiŽnten een rode draad in haar onderzoekstraject, wat werd ondersteund door de Nierstichting. Tegenwoordig werkt zij op de afdeling Klinische Epidemiologie in het Leids Universitair Medisch Centrum.

Lees meer »

Britse huisartsen registreren nierproblemen niet goed »

Huisartsen in het Verenigd Koninkrijk houden de gegevens van elke patiënt bij in een elektronisch patiëntendossier. Het patiëntendossier bevat de mogelijkheid om 'nierinsufficiëntie' aan te vinken, maar huisartsen blijken dit soms te vergeten. Dat heeft gevolgen voor de behandeling van de patiënt, zo blijkt uit recent Engels onderzoek.

Lees meer »

Als dat het ergste is... »

‘Je wordt een beetje kaal.’ Mijn man staat achter mij bij de voordeur, die ik met de sleutel probeer te openen. Ik zucht. ‘Ik weet het’ zeg ik. ‘Kijk, hier op je achterhoofd’ benadrukt hij en wrijft met zijn hand over mijn kruin, die er kennelijk nogal dun bezaaid uitziet. ‘Ja, ik weet het’ herhaal ik een beetje geïrriteerd. Ik zag het al in de spiegel.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier