Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Meer ijzer en minder EPO net zo veilig

Door Gerard Kok 

Het behandelen van bloedarmoede bij hemodialysepatiënten met meer ijzer en minder EPO dan tot voor kort gebruikelijk kan geen kwaad. Belangrijke redenen voor deze koerswijziging zijn dat het goedkoper is en dat minder EPO ook minder bijwerkingen betekent. Dit blijkt uit de Engelse PIVOTAL studie onder hemodialysepatiënten in het eerste jaar van hun dialyse.

Patiënten met ernstige nierschade krijgen vaak te maken met bloedarmoede, omdat er te weinig rode bloedcellen in het bloed aanwezig zijn om zuurstof te vervoeren. Enerzijds hebben deze patiënten vaak een eiwitbeperkt dieet, waardoor ze te weinig ijzer binnen krijgen, en ijzer is nodig voor de aanmaak van rode bloedcellen. Anderzijds maken de nieren, omdat ze niet goed meer werken, te weinig erytropoëtine (EPO) aan. Dit hormoon regelt de aanmaak van rode bloedcellen. Bloedarmoede tast kwaliteit van leven aan; de meeste mensen met bloedarmoede zijn moe en lusteloos, en hebben geen energie. Behandelen van deze bloedarmoede is dus belangrijk om patiënten een betere kwaliteit van leven te geven.

De standaard behandeling tegen deze bloedarmoede is om te proberen zowel ijzer als EPO aan te vullen, daarbij zo min mogelijk gebruikmakend van bloedtransfusies, want die zijn riskant met het oog op een eventuele transplantatie. Er zijn biologische aanwijzingen zijn dat het toedienen van te veel ijzer gevaarlijk is, en daarom was men tot nu toe terughoudend met de dosis ijzer die patiënten kregen toegediend. Epidemiologisch bleek deze angst echter ongegrond; hogere doseringen ijzer bleken bij minder patiënten dan verwacht complicaties met zich mee te brengen. Langzaamaan verschoof de behandeling dus naar iets meer ijzer, iets minder EPO. Dat had als voordelen dat het goedkoper was (geen wereldschokkende bedragen, ik schat een paar honderd euro per jaar per patiënt), en dat EPO minder bijwerkingen veroorzaakte.

Het Engelse PIVOTAL onderzoek bekeek of deze behandeling veilig was en succes had bij 2.141 Engelse hemodialysepatiënten, in het eerste jaar van hun dialysebehandeling. De behandeling met meer ijzer en minder EPO was inderdaad veilig en succesvol. Het risico op cardiovasculaire complicaties (zoals een beroerte) was zelfs wat lager dan bij de oude behandeling, en er waren evenveel andere complicaties.

Al met al ondersteunt dit onderzoek een trend die in Amerika al wat langer gaande is: bloedarmoede bij nierpatiënten behandelen met meer ijzer en minder EPO is veilig en werkt. De onderzoekers merken wel op dat de uitkomsten van het onderzoek niet zomaar kunnen worden gegeneraliseerd naar alle nierpatiënten; dit onderzoek ging alleen over hemodialysepatiënten in het eerste jaar van hun dialysebehandeling. Ook of een verschuiving naar nog meer ijzer en minder EPO zinvol is, is ook onduidelijk. Er is dus nog genoeg te onderzoeken, maar dit is een veelbelovend resultaat.

sterren Gepubliceerd: donderdag 25-07-2019
Bron: Clinical Journal of the ASN | Nog geen reacties




Nederland voert internationale database aan in strijd tegen COVID-19 bij nierpatiënten

Europese artsen en onderzoekers, onder Nederlandse aanvoering, hebben een internationale database opgezet. Hierin verzamelen ze gegevens van dialysepatiënten en getransplanteerden die met COVID-19 besmet zijn. Het doel is deze patiënten beter te kunnen behandelen.

Nierpatiënten behoren tot de risicogroep in de huidige pandemie. Hierbinnen zijn dialysepatiënten en degenen die afweeronderdrukkende medicatie slikken extra kwetsbaar. Het risico dat een infectie bij hen fataal afloopt, is reëel. Dr. Ron Gansevoort: 'We willen nagaan wat de prognose is van dialyse- en transplantatiepatiënten die COVID-19 positief zijn. Bovendien willen we nagaan wat risicofactoren zijn voor overlijden, in de hoop daaraan te kunnen sleutelen op korte termijn, zodat we prognose gunstig kunnen beïnvloeden.'

Er bestaat al een database met Europese gegevens over niervervangende therapie: de ERA-EDTA Registry. ERA-EDTA is de Europese organisatie die zich bezighoudt met ontwikkeling van kennis, onderzoek en scholing op het gebied van nierziekten, en voor dat doel ook jaarlijks een van de grootste nefrologiecongressen ter wereld organiseert. Deze database wordt gecoördineerd vanuit Amsterdam. Maar de gegevens hieruit zijn niet te herleiden op individueel niveau, wat voor de huidige crisis wel nodig is.

Lees meer »

Het kan altijd erger »

'Wat gaan we doen?' De ochtendzon gluurt langs de zijkant van de gordijnen en verlicht de slaapkamer een beetje. Mijn man zucht. 'Tja' begint hij: 'anderhalve meter afstand houden lukt niet in de auto. Dat betekent dat ik moet stoppen met de traumabegeleidingen.' Ik draai mijn hoofd terug en staar naar de vensterbank. 'Dat heeft nogal wat consequenties' zeg ik somber. Hij knikt. 'Ik krijg nu al afmeldingen en verzoeken om begeleidingen tijdelijk te stoppen.' Ik zucht.

Lees meer »

Advies voor afweeronderdrukkers tijdens corona »

De richtlijncommissie van de Nederlandse Federatie voor Nefrologie (NFN) heeft een advies opgesteld voor de behandeilng met medicijnen van nier(transplantatie)patiënten tijdens de coronacrisis. De titel van het advies is 'Starten en aanpassen van immuunsuppressie voor nefrologische aandoeningen tijdens SARS-CoV2-epidemie'.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier