Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Een goede voedingstoestand: van levensbelang!

Door Redactie - Ingezonden mededeling 

Door Anneke van Egmond en Wesley Visser - Dialyse is een levensreddende behandeling maar heeft grote negatieve gevolgen voor de voedingstoestand. Ondervoeding is een probleem bij dialysepatiënten. Protein Energy Wasting (PEW) is de term om de toestand van afgenomen spier- en vetmassa bij chronische nierziekte te beschrijven. Dit is een hyperkatabolische toestand die leidt tot spiermassaverlies.

PEW komt voor bij 20 tot 70% van de chronische hemodialysepatiënten, met een gemiddelde van 40%. Met de progressie van chronische nierziekte is er een spontane daling van de eiwitinname en 35 tot 70 procent van de patiënten met terminale nierziekte heeft een slechte eetlust. Bovendien kan een vochtbeperking om gewichtstoename tussen twee dialysesessies in te minimaliseren, leiden tot een afname van de calorie-inname.

De dialyseprocedure zelf heeft ook een katabool effect als gevolg van verminderde eiwitsynthese en het verlies van aminozuren in het dialysaat. Andere factoren die leiden tot spiermassaverlies bij dialysepatiënten zijn acidose, inflammatie, comorbiditeit, gebruik van corticosteroïden en een inactieve levensstijl. Allemaal redenen die ondersteunen dat een goede voedingstoestand heel belangrijk is. Spiermassa lijkt de beste parameter te zijn voor het verband tussen voedingstoestand en (klinische) uitkomsten.

Het bepalen van de voedingstoestand
Het systematisch beoordelen van de voedingstoestand en voedingsbehoefte, wordt ook wel Nutritional Assessment (NA) genoemd. NA is onderdeel van het diëtistisch onderzoek en helpt bij het vaststellen van de diëtistische diagnose en het behandelplan. Nadat het risico op ondervoeding is vastgesteld met behulp van een screeningsinstrument, kan de diëtist met NA de ondervoeding diagnosticeren. NA geeft informatie over de ziektetoestand en aanvullende informatie over het type ondervoeding. De oorzaak van de ondervoeding bepaalt ook de oplossing. NA is dus essentieel in goede diagnostiek en behandeling. In het begeleiden van een patiënt en het evalueren van de (dieet)behandeling biedt NA objectieve gegevens om de behandeling al dan niet aan te passen. NA kan worden toegepast bij alle groepen en verschillenden vraagstellingen zoals kinderen, volwassenen, ouderen, onder- en overgewicht en sport.

Samengevat worden er op een gestructureerde wijze (subjectief en objectief) metingen gedaan die in te delen zijn in drie domeinen:

  1. voedselinname, verbruik en verliezen;
  2. lichaamssamenstelling en nutriëntenreserves;
  3. functionele parameters.

Nutritional assessment en patienten met nierfalen
Van oudsher wordt gewicht(sverloop) gebruikt als parameter voor de lichaamssamenstelling. Zeker bij patiënten met nierfalen blijkt gewicht geen goede maatstaf. Door het vasthouden van vocht, wordt het verlies van spiermassa gemaskeerd. Het bepalen van spiermassa kan op meerdere manieren. Directe manieren gebeuren nauwelijks, dit is namelijk kadaveranalyse en In Vivo Neutronen Activatie Analyse (IVNAA). Indirecte methoden worden gezien als de gouden standaarden, hieronder wordt verstaan DEXA, CT-scan, MRI-scan en Bodpod. Daarnaast zijn er ook dubbel indirecte methoden, die afgeleid zijn van de indirecte methoden, denk hierbij aan huidplooimetingen, omtrekmaten en bio-impedantie analyse.

Bio-impedantie
Bio-impedantie analyse werkt met weerstand (Z) die wordt gemeten wanneer een wisselstroom door het lichaam wordt geleid. Hierbij zijn twee componenten belangrijk, namelijk de weerstand (R) vergelijkbaar met gelijkstroom en de reactantie (Xc), die wordt opgewekt door de celmembranen die zich gedragen als condensatoren. Bio-impedantie analyse valt in te delen in 3 methoden; single frequency, multi frequency (meestal 4 frequenties) en bio-impedantie spectroscopie (BIS) die meet met 50 frequenties.

Een belangrijke aanname bij het meten van lichaamssamenstelling middels bio-impedantie analyse is dat het lichaam een normale vochtstatus heeft. Voor patiënten met nierfalen klopt deze aanname niet. Het is voor patiënten met nierfalen dus essentieel dat het (overtollige) vocht gescheiden kan worden van de spiermassa. Gebeurt dit niet, dan wordt het te veel aan vocht gezien als spiermassa. Dit maakt dat het meten van de lichaamssamenstelling bij patiënten met nierfalen / overvulling wel kan, maar dan alleen met de BIS die meet op meerdere frequenties. Deze methode is ook gevalideerd voor dialysepatiënten.

Er zijn ook methodes die nog minder worden toegepast, maar absoluut veelbelovend zijn. Een van de belangrijkste op het gebied van spiermassa is echografie. Hiermee kan vocht veel beter gedetecteerd worden en niet alleen de spiermassa, maar ook de spierkwaliteit beoordeeld worden. Deze methode is nog minder onderzocht binnen de nierziekten, maar wordt in onderzoeksverband wel toegepast, zo ook binnen het Erasmus MC.

Wesley Visser en Anneke van Egmond, diëtisten Erasmus MC, schreven dit artikel namens Diëtisten Nierziekten Nederland. De organisatie levert twee keer per jaar een artikel voor publicatie op NierNieuws, vanuit de expertise van de aangesloten diëtisten: rond World Kidney Day en ter gelegenheid van de dag van de diëtist op 19 september.

Spiermassa meten en vervolgen!
In alle fasen van nierziekte is het belangrijk om een zo goed mogelijke voedingstoestand te behouden. Zo blijkt dat de voedingstoestand voor transplantatie van invloed is op de uitkomsten na transplantatie. Pre-transplantatie ondervoeding is geassocieerd met slechtere transplantaatoverleving en overleving van de patiënt. Daarom is behoud van een optimale voedingstoestand bij alle patiënten op de wachtlijst voor transplantatie belangrijk. De voedingstoestand en lichaamssamenstelling zijn ook nauw verbonden met morbiditeit, mortaliteit en kwaliteit van leven. Dus ook wanneer niertransplantatie niet meer mogelijk is, is het voor de patiënt van essentieel belang om in een zo goed mogelijke voedingstoestand te blijven.

Ondanks dat er al wel aandacht is voor de voedingstoestand van nierpatiënten, verdient het meten van spiermassa dus een veel grotere plaats binnen de behandeling. Niet alleen voor de huidige situatie van de patiënt, maar zeker ook voor het verloop van de ziekte.

sterren Gepubliceerd: maandag 11-03-2019 | Nog geen reacties




Voeding en dieet bij kinderen met een nierziekte

Hoe zorg je ervoor dat kinderen en jongeren zich aan hun dieet houden? En wat doe je als kinderen door hun ziekte en dieet zo'n afkeer van eten hebben gekregen dat ze helemaal niet meer willen eten? Gelukkig zijn er diëtisten die de ouders en het kind kunnen begeleiden. Ze gaan met elkaar in gesprek en kiezen samen een passende behandeling om de nierfunctie zo lang mogelijk stabiel te houden.

De achteruitgang van de nierfunctie is soms te vertragen door te letten op voeding. Minder zout eten is bijvoorbeeld voor alle nierpatiënten belangrijk. Als de nieren bijna niet meer werken (nierfalen) of er zijn ernstige hartproblemen krijgt de nierpatiënt vochtbeperking als advies. Voor volwassenen en kinderen met een andere chronische nierschade is voldoende drinken juist belangrijk, net als voor gezonde mensen. Dan gaat het uitplassen van afvalstoffen beter.

Zoals hierboven beschreven heeft eten en drinken veel invloed op een chronische nierziekte. Wat kunnen de gevolgen zijn bij kinderen tussen 0-2 jaar met nierproblemen:

Lees meer »

Nieuwe donorwet: berichten van het Bootcongres »

Nog vier maanden, dan gaat de nieuwe donorwet in. Dat is niet alleen voor de 'gewone Nederlander' een verandering. Voor zorgverleners verandert er net zo goed van alles. En voor sommige mensen, bijvoorbeeld mensen met een verstandelijke beperking, is het nog een extra uitdaging om de beslissing te kunnen nemen die de nieuwe wet van ze vraagt.

Lees meer »

K(r)ater »

Hé, wat is dat nou? Ik wrijf met mijn vinger wat foundation over mijn linker neusvleugel. In de spiegel zie ik een holletje in mijn huid waar de foundation niet in glijdt. Als ik er nog een keer overheen ga, is het weg. Ik besteed er verder geen aandacht aan. Tot de volgende dag, als het patroon zich herhaalt. Dan bekijk ik de plek heel precies. Vreemd, denk ik. Volgens mij is dit niet goed.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier