Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Transplanteren van met hepatitis C besmette nieren

Door Merel Dercksen 

Eerst een nier met hepatitis C transplanteren, en dan de patiënt genezen van de infectie. Daarmee is de afgelopen tijd in de Verenigde Staten geëxperimenteerd. De eerste resultaten zijn bemoedigend, mede dankzij de nieuwe virusremmers die de afgelopen jaren ontwikkeld zijn. Mocht deze methode ook op grotere schaal veilig en betrouwbaar blijken, dan biedt dat weer nieuwe mogelijkheden om de donornierpool te vergroten.

Een ingezonden artikel in het New England Journal of Medicine, en een presentatie afgelopen weekend tijdens het American Transplant Congress. Plus een kleine hype. Dat is vooralsnog de oogst van twee parallelle Amerikaanse pilotprojecten om nieren die besmet zijn met hepatitis C type 1, te gebruiken voor transplantatie.

Een aantal jaar geleden was een behandeling voor hepatitis C nog een langdurige behandeling. Maar er is nogal wat gebeurd en er zijn meerdere medicijnen bijgekomen die het virus bestrijden. Zo ook een combinatiepreparaat van twee virusremmers, dat is toegelaten voor de behandeling van patiënten met een type 1 of type 4 hepatitis C virus. Omdat beide middelen op een ander punt in de levenscyclus van het virus ingrijpen, is de combinatie erg effectief. En bovendien relatief snel: de standaard behandelduur is twaalf weken.

Opioïdenverslaving
Van patiënten met hepatitis C die (daaraan) overlijden, is de lever kapot, maar zijn andere organen vaak nog geschikt om te doneren. Het enige probleem is, dat het virus daar ook in huist. Soms worden nieren van deze patiënten getransplanteerd naar patiënten die zelf ook al hepatitis C hebben. Maar vaker worden ze helemaal niet gebruikt. In de Verenigde Staten is zelfs een toename te zien in het aantal donornieren dat om deze reden afgekeurd wordt, wat mede geweten wordt aan de opioïdenverslaving die daar epidemische vormen aanneemt.

De twee pilots (zeer klein, in Pennsylvania ging het om tien patiënten) bestonden eruit dat nierpatiënten die het risico wel aandurfden, een nier kregen van een overleden donor met daarbij hepatitis C. De onderzoekers zochten van tevoren wel uit met welk type de donor besmet was, zodat ze ervan uit konden gaan dat de infectie bij de ontvanger behandelbaar zou zijn. Op dag drie na de transplantatie was bij alle ontvangers het virus aan te tonen in het bloed, waarna ze startten met de hiervoor genoemde combinatietherapie. Twaalf weken na het beëidigen van deze behandeling was bij alle patiënten de hoeveelheid virusdeeltjes in het bloed nog zo laag, dat je van genezing kunt spreken.

Meer onderzoek nodig
Uiteraard moeten er uitgebreidere onderzoeken komen voordat deze behandeling breder ingezet kan gaan worden. Maar een ander punt vormen de kosten. In de Verenigde Staten liggen die, afhankelijk van de fabrikant, tussen de 55 en 94 duizend dollar. Experts verwachten wel dat de prijzen zullen dalen als er meer vraag naar de medicijnen komt, maar het zijn wel kosten die bovenop die van een normale transplantatie komen. De verwachting is daarom, dat het niet zomaar net zo normaal zal worden als transplantatie van een nier die niet besmet is.

In Nederland ziet het kostenprofiel er wat gunstiger uit: na onderhandelingen door minister Schippers kost een kuur van twaalf weken met het combinatiepreparaat 32 duizend euro. Het middel wordt sinds 1 januari 2017 vergoed uit het basispakket, voor alle patiënten met een van de virustypes die behandelbaar is met deze medicatie.

sterren Gepubliceerd: dinsdag 02-05-2017
Bron: New England Journal of Medicine | Reacties (2)

Reacties

Reageer op dit artikel

  • Ruudje
    02-05-2017 23:02

    Ik vermoed dat mevrouw Boon zich geen voorstelling kan maken van patiŽnten voor wie een transplantatie de laatste hoop op leven is. Ik wens haar dan ook een lang leven in een goede gezondheid zonder geneeskundige hulp toe. Dit met name omdat ze zich, zo blijkt uit veel van haar reacties, niet wenst te laten redden door de medische wetenschap.

  • Carla Boon, ANNA PAULOWNA
    02-05-2017 15:32

    Natuurlijk, wat een goed idee om nůg meer medicatie te kunnen verkopen: vul patiŽnten met zieke onderdelen en hoera, we hebben wťťr een enorme kostenpost voor de burger bedacht !




Ontstaan vaatschade op moleculair niveau nader onderzocht

Glomerulosclerose en atherosclerose zijn vaataandoeningen waarvoor tot op heden geen afdoende behandelingen bestaan. In de nierfilters (glomeruli) zorgen kleine bloedvaatjes voor bloedfiltratie. Bij glomerulosclerose vormt zich littekenweefsel in de glomeruli en raken bloedfiltratie en nierfunctie verstoord. Bij atherosclerose treedt verdikking van de wand van een slagader op, waardoor deze vernauwt. Marloes Sol promoveerde op onderzoek naar de moleculaire factoren die een rol spelen in het ontstaan van deze vaatproblemen.

Atherosclerose is verantwoordelijk voor het ontstaan van onder andere een hart- of herseninfarct. Endotheelcellen, met daarop een beschermende gelei-achtige laag, glycocalyx genoemd, bekleden de binnenkant van bloedvaten en zijn essentieel voor een goed functionerend bloedvatstelsel. Disfunctie van endotheelcellen, door bijvoorbeeld diabetes, speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van glomerulosclerose en atherosclerose. Welke moleculaire factoren betrokken zijn bij het ontstaan van endotheeldisfunctie in glomerulosclerose en atherosclerose is nog vrij onbekend.

Lees meer »

Op hol geslagen afweersysteem leidt vaak tot acuut nierfalen »

Een afweersysteem dat op hol slaat na een infectie kan leiden tot acuut nierfalen. Dat overkomt bijna de helft van de patiënten die na een ernstige infectie op een intensive care afdeling van een ziekenhuis belanden. Bij een deel van deze patiënten is dit tijdelijk. Maar bij het grootste gedeelte leidt dit tot aanhoudend nierfalen en zelfs dialyse.

Lees meer »

Achter de schermen: een nierbiopt beoordelen »

U ziet hen vrijwel nooit en toch zijn ze belangrijk voor nierpatiënten: pathologen. Een patholoog kan aan het weefsel van een nier(biopt) zien hoe groot nierschade is. En vaak ook wat de oorzaak van nierproblemen is. Neem een kijkje in het laboratorium van een patholoog in het nieuwste nummer van Wisselwerking, het tijdschrift van de Nierpatiënten Vereniging Nederland. De pathologen Jesper Kers en Tri Nguyen geven in tekst en beeld uitleg over hun werk.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier