Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Ook voor zeer zware patiŽnt is transplantatie beter dan dialyse

Door Gerard Kok 

J.A. Lafranca

Dikke patiënten met ernstige nierinsufficiëntie wordt soms een donornier ontzegd op grond van hun hoge BMI (Body Mass Index). Er is echter discussie of dat terecht is. Uit recent onderzoek uitgevoerd aan het Erasmus MC in Rotterdam blijkt dat patiënten met een BMI lager dan 30 aanzienlijk betere vooruitzichten hebben na een niertransplantatie, dan zwaardere patiënten. Afvallen is daarom sterk aanbevolen. Tijdens dialyse is overgewicht juist een voordeel. Maar ook voor zeer zware patiënten is transplantatie beter dan dialyse.

Wereldwijd groeit het aantal mensen met overgewicht en obesitas, en daarmee groeit ook het aantal mensen dat op enig moment een nierfunctievervangende behandeling nodig heeft. Sommige internationale medische richtlijnen raden niertransplantatie voor patiënten met een hoge BMI echter af, omdat het risico te hoog is. Niet alleen is de operatie moeilijker en langer, waardoor er meer kans is op complicaties, maar ook zouden de vooruitzichten voor te dikke patiënten na de transplantatie slechter zijn. Om dit op te helderen deden de onderzoekers van het Erasmus MC een meta-analyse: zij bundelden de uitkomsten van 56 eerdere onderzoeken, met de gegevens van in totaal meer dan 209.000 niergetransplanteerden, die iets zeiden over de risico's van transplantatie bij patiënten met een hoge BMI.

Obesitasparadox
Uit statistische analyse van alle vergaarde gegevens bleek vervolgens duidelijk dat ontvangers van een donornier met een BMI lager dan 30 betere vooruitzichten hebben: onder meer was het sterftecijfer lager, er was minder kans op acute afstoting, en patiënten verbleven korter in het ziekenhuis. Opvallend genoeg blijkt een hogere BMI een grotere overlevingskans te bieden, wanneer je andere factoren buiten beschouwing laat. Volgens de onderzoekers is dit te verklaren aan de hand van de 'obesitasparadox'. Eerste auteur Jeff Lafranca: 'uit de statistische analyse blijkt dat niet sec de BMI de oorzaak van lagere overleving is, maar dat dat zelfs een voordeel zou zijn. Logischerwijs zijn de andere gezondheidsrisico's die een hoge BMI met zich mee brengt de oorzaak van uiteindelijk een slechtere overleving'. Transplantatiechirurg dr. Frank Dor, onderzoeksleider, vult aan: 'de BMI zegt niet alles, en wij adviseren met klem altijd ook de patiënt te zien om de vetverdeling te beoordelen'.

Transplantatie toch beter dan dialyse
De onderzoekers benadrukken dat voor patiënten met een zeer hoge BMI transplantatie uiteindelijk beter is dan dialyse. Maar ze concluderen ook dat een BMI lager dan 30 de vooruitzichten voor een patiënt die een donornier krijgt gunstig beïnvloedt. Patiënten met een hogere BMI zouden daarom voorafgaand aan een niertransplantatie vaak moeten afvallen, en zouden daar bij voorkeur enige jaren voor de transplantatie mee moeten beginnen. Als dat nodig is kan 'bariatrische chirurgie' (een operatie tegen overgewicht, bijvoorbeeld een maagverkleining) worden overwogen om te zorgen dat de patiënt op een goede BMI voor een transplantatie geraakt.

Dor en Lafranca: 'wij denken dat niet alle patiënten met een BMI hoger dan 30 zomaar moeten worden afgewezen voor niertransplantatie. Wij menen dat we altijd moeten streven naar niertransplantatie, omdat het verreweg de beste behandeling is. In sommige categorieën patiënten zullen eerst gewichtsreducerende maatregelen nodig zijn om een niertransplantatie te kunnen doen, maar bij velen ook niet. Belangrijk is ook dat zwaardere ontvangers worden voorgelicht over de andere risicoprofielen van niertransplantatie, maar die wegen niet op tegen de betere overleving en kwaliteit van leven vergeleken met dialyse.'

Deze studie maakt deel uit van het promotieonderzoek van Jeff Lafranca, waarop hij op 23 juni van dit jaar hoopt te promoveren.

sterren Gepubliceerd: maandag 01-06-2015
Bron: BMC Medicine | Nog geen reacties




Moeilijk transplantabel? Nieuwe opties in zicht

Een klein deel van de nierpatiënten is hoog geïmmuniseerd. Dat betekent veel antistoffen in het bloed en daarmee nauwelijks kans op een transplantatie. Dialyse is dan vaak de enige optie. Maar… er is een computerprogramma ontwikkeld, dat mogelijk uitkomst biedt. Het is gebaseerd op het bestaande cross-overprogramma en er zijn extra opties ingebouwd voor het vinden van een (bijna) passende match met nierpatiënten met veel antistoffen.

Op dit moment wordt dit systeem alleen voor patiënten van het Erasmus MC ingezet. Erasmus MC is in gesprek met de Nederlandse Transplantatie Stichting (NTS) om het programma,  Computerised Integration of Alternative kidney Transplantation (CIAT), landelijk in te zetten. Meer weten? Lees de nieuwste Wisselwerking, het tijdschrift van de Nierpatiënten Vereniging Nederland. U kunt het blad lezen door een gratis proefnummer aan te vragen, een abonnement te nemen of lid te worden van de NVN. Bij leden en abonnees ligt het nieuwe exemplaar op donderdag 15 oktober op de mat.

Een COVID-19 patiŽnt belangrijker dan iemand met kanker?  »

Ze oogt sterk, is intelligent en strijdbaar. Als ik haar vraag of ze bij de NVN vrijwilliger wil worden bij de werkgroep ADPKD, zegt ze tot mijn grote blijdschap 'ja'. Met haar aanwezigheid worden we versterkt door een collega die weet waar ze het over heeft, zich aantoonbaar heeft ingelezen in het ziektebeeld en communicatief sterk is. Als voormalig persvoorlichter en communicatieadviseur bij verschillende bedrijven kan ze haar vrouwtje staan. 'Maar nu zit ik in de WIA.

Lees meer »

Presentatie tweede boek Brenda de Coninck »

Op 3 september 2020 is het zo ver: de feestelijke presentatie van Ik zou het zo weer doen, het tweede boek van Brenda de Coninck uitgegeven door NierNieuws. Brenda zal het eerste exemplaar overhandigen aan dr. Meindert Crop, nefroloog in het UMCG, die een belangrijke rol heeft gespeeld in de totstandkoming van dit boek. Het boek is vanaf half september gratis beschikbaar voor nierpatiënten en donoren die het pretransplantatietraject doorlopen.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier