Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Ook voor zeer zware patiŽnt is transplantatie beter dan dialyse

Door Gerard Kok 

J.A. Lafranca

Dikke patiënten met ernstige nierinsufficiëntie wordt soms een donornier ontzegd op grond van hun hoge BMI (Body Mass Index). Er is echter discussie of dat terecht is. Uit recent onderzoek uitgevoerd aan het Erasmus MC in Rotterdam blijkt dat patiënten met een BMI lager dan 30 aanzienlijk betere vooruitzichten hebben na een niertransplantatie, dan zwaardere patiënten. Afvallen is daarom sterk aanbevolen. Tijdens dialyse is overgewicht juist een voordeel. Maar ook voor zeer zware patiënten is transplantatie beter dan dialyse.

Wereldwijd groeit het aantal mensen met overgewicht en obesitas, en daarmee groeit ook het aantal mensen dat op enig moment een nierfunctievervangende behandeling nodig heeft. Sommige internationale medische richtlijnen raden niertransplantatie voor patiënten met een hoge BMI echter af, omdat het risico te hoog is. Niet alleen is de operatie moeilijker en langer, waardoor er meer kans is op complicaties, maar ook zouden de vooruitzichten voor te dikke patiënten na de transplantatie slechter zijn. Om dit op te helderen deden de onderzoekers van het Erasmus MC een meta-analyse: zij bundelden de uitkomsten van 56 eerdere onderzoeken, met de gegevens van in totaal meer dan 209.000 niergetransplanteerden, die iets zeiden over de risico's van transplantatie bij patiënten met een hoge BMI.

Obesitasparadox
Uit statistische analyse van alle vergaarde gegevens bleek vervolgens duidelijk dat ontvangers van een donornier met een BMI lager dan 30 betere vooruitzichten hebben: onder meer was het sterftecijfer lager, er was minder kans op acute afstoting, en patiënten verbleven korter in het ziekenhuis. Opvallend genoeg blijkt een hogere BMI een grotere overlevingskans te bieden, wanneer je andere factoren buiten beschouwing laat. Volgens de onderzoekers is dit te verklaren aan de hand van de 'obesitasparadox'. Eerste auteur Jeff Lafranca: 'uit de statistische analyse blijkt dat niet sec de BMI de oorzaak van lagere overleving is, maar dat dat zelfs een voordeel zou zijn. Logischerwijs zijn de andere gezondheidsrisico's die een hoge BMI met zich mee brengt de oorzaak van uiteindelijk een slechtere overleving'. Transplantatiechirurg dr. Frank Dor, onderzoeksleider, vult aan: 'de BMI zegt niet alles, en wij adviseren met klem altijd ook de patiënt te zien om de vetverdeling te beoordelen'.

Transplantatie toch beter dan dialyse
De onderzoekers benadrukken dat voor patiënten met een zeer hoge BMI transplantatie uiteindelijk beter is dan dialyse. Maar ze concluderen ook dat een BMI lager dan 30 de vooruitzichten voor een patiënt die een donornier krijgt gunstig beïnvloedt. Patiënten met een hogere BMI zouden daarom voorafgaand aan een niertransplantatie vaak moeten afvallen, en zouden daar bij voorkeur enige jaren voor de transplantatie mee moeten beginnen. Als dat nodig is kan 'bariatrische chirurgie' (een operatie tegen overgewicht, bijvoorbeeld een maagverkleining) worden overwogen om te zorgen dat de patiënt op een goede BMI voor een transplantatie geraakt.

Dor en Lafranca: 'wij denken dat niet alle patiënten met een BMI hoger dan 30 zomaar moeten worden afgewezen voor niertransplantatie. Wij menen dat we altijd moeten streven naar niertransplantatie, omdat het verreweg de beste behandeling is. In sommige categorieën patiënten zullen eerst gewichtsreducerende maatregelen nodig zijn om een niertransplantatie te kunnen doen, maar bij velen ook niet. Belangrijk is ook dat zwaardere ontvangers worden voorgelicht over de andere risicoprofielen van niertransplantatie, maar die wegen niet op tegen de betere overleving en kwaliteit van leven vergeleken met dialyse.'

Deze studie maakt deel uit van het promotieonderzoek van Jeff Lafranca, waarop hij op 23 juni van dit jaar hoopt te promoveren.

sterren Gepubliceerd: maandag 01-06-2015
Bron: BMC Medicine | Nog geen reacties




Verschillen binnen VS in acceptatie donornieren

In de Verenigde Staten blijken nieren van overleden donoren relatief vaak te worden afgedankt als ze als minder ideaal materiaal voor transplantatie worden gezien, terwijl met deze donornieren patiënten hadden kunnen worden gered. Uit Amerikaans onderzoek blijkt nu dat er grote variatie is in de hoeveelheid donornieren die transplantatiecentra afkeuren, en dat centra die donornieren minder snel afkeuren, uiteindelijk nierpatiënten sneller transplanteren.

In Amerika overlijden jaarlijks ongeveer 5.000 patiënten die op de wachtlijst voor een donornier (van een overleden donor) staan. Jaarlijks worden ook ongeveer 3.500 donornieren van overleden donoren afgedankt, omdat ze niet helemaal geschikt zijn voor transplantatie. Deze nieren zijn bijvoorbeeld van een donor ouder dan 70, of van een donor met hepatitis C, waardoor het risico dat er wat mee mis gaat hoger is dan bij donornieren die uitermate geschikt zijn voor transplantatie. Het wrange is natuurlijk, dat deze 3.500 donornieren in theorie nog goed hadden kunnen worden ingezet om een deel van de 5.000 patiënten te redden.

Lees meer »

Hiv-donornieren functioneren boven verwachting »

Relatief veel Zuid-Afrikaanse Hiv-patiënten die een donornier hadden ontvangen van een overleden Hiv-patiënt waren vijf jaar na de transplantatie nog in leven, en ook hun donornier was niet afgestoten. Dit blijkt uit onderzoek uitgevoerd in Zuid-Afrika, waar men ongeveer tien jaar geleden begon met het transplanteren van nieren van Hiv-patiënten naar andere Hiv-patiënten.

Lees meer »

Amerikaanse onderzoekers leiden afweer ontvanger om de tuin »

Ontvangers van donororganen moeten de rest van hun leven medicijnen slikken die hun immuunsysteem onderdrukken, omdat het lichaamsvreemde orgaan anders wordt afgestoten. Het langdurig onderdrukken van het immuunsysteem brengt echter wel een verhoogd risico op infecties en sommige vormen van kanker met zich mee, en daarnaast slaagt het immuunsysteem er na verloop van jaren vaak toch in om het donororgaan af te stoten.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier