Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Ook voor zeer zware patiŽnt is transplantatie beter dan dialyse

Door Gerard Kok 

J.A. Lafranca

Dikke patiënten met ernstige nierinsufficiëntie wordt soms een donornier ontzegd op grond van hun hoge BMI (Body Mass Index). Er is echter discussie of dat terecht is. Uit recent onderzoek uitgevoerd aan het Erasmus MC in Rotterdam blijkt dat patiënten met een BMI lager dan 30 aanzienlijk betere vooruitzichten hebben na een niertransplantatie, dan zwaardere patiënten. Afvallen is daarom sterk aanbevolen. Tijdens dialyse is overgewicht juist een voordeel. Maar ook voor zeer zware patiënten is transplantatie beter dan dialyse.

Wereldwijd groeit het aantal mensen met overgewicht en obesitas, en daarmee groeit ook het aantal mensen dat op enig moment een nierfunctievervangende behandeling nodig heeft. Sommige internationale medische richtlijnen raden niertransplantatie voor patiënten met een hoge BMI echter af, omdat het risico te hoog is. Niet alleen is de operatie moeilijker en langer, waardoor er meer kans is op complicaties, maar ook zouden de vooruitzichten voor te dikke patiënten na de transplantatie slechter zijn. Om dit op te helderen deden de onderzoekers van het Erasmus MC een meta-analyse: zij bundelden de uitkomsten van 56 eerdere onderzoeken, met de gegevens van in totaal meer dan 209.000 niergetransplanteerden, die iets zeiden over de risico's van transplantatie bij patiënten met een hoge BMI.

Obesitasparadox
Uit statistische analyse van alle vergaarde gegevens bleek vervolgens duidelijk dat ontvangers van een donornier met een BMI lager dan 30 betere vooruitzichten hebben: onder meer was het sterftecijfer lager, er was minder kans op acute afstoting, en patiënten verbleven korter in het ziekenhuis. Opvallend genoeg blijkt een hogere BMI een grotere overlevingskans te bieden, wanneer je andere factoren buiten beschouwing laat. Volgens de onderzoekers is dit te verklaren aan de hand van de 'obesitasparadox'. Eerste auteur Jeff Lafranca: 'uit de statistische analyse blijkt dat niet sec de BMI de oorzaak van lagere overleving is, maar dat dat zelfs een voordeel zou zijn. Logischerwijs zijn de andere gezondheidsrisico's die een hoge BMI met zich mee brengt de oorzaak van uiteindelijk een slechtere overleving'. Transplantatiechirurg dr. Frank Dor, onderzoeksleider, vult aan: 'de BMI zegt niet alles, en wij adviseren met klem altijd ook de patiënt te zien om de vetverdeling te beoordelen'.

Transplantatie toch beter dan dialyse
De onderzoekers benadrukken dat voor patiënten met een zeer hoge BMI transplantatie uiteindelijk beter is dan dialyse. Maar ze concluderen ook dat een BMI lager dan 30 de vooruitzichten voor een patiënt die een donornier krijgt gunstig beïnvloedt. Patiënten met een hogere BMI zouden daarom voorafgaand aan een niertransplantatie vaak moeten afvallen, en zouden daar bij voorkeur enige jaren voor de transplantatie mee moeten beginnen. Als dat nodig is kan 'bariatrische chirurgie' (een operatie tegen overgewicht, bijvoorbeeld een maagverkleining) worden overwogen om te zorgen dat de patiënt op een goede BMI voor een transplantatie geraakt.

Dor en Lafranca: 'wij denken dat niet alle patiënten met een BMI hoger dan 30 zomaar moeten worden afgewezen voor niertransplantatie. Wij menen dat we altijd moeten streven naar niertransplantatie, omdat het verreweg de beste behandeling is. In sommige categorieën patiënten zullen eerst gewichtsreducerende maatregelen nodig zijn om een niertransplantatie te kunnen doen, maar bij velen ook niet. Belangrijk is ook dat zwaardere ontvangers worden voorgelicht over de andere risicoprofielen van niertransplantatie, maar die wegen niet op tegen de betere overleving en kwaliteit van leven vergeleken met dialyse.'

Deze studie maakt deel uit van het promotieonderzoek van Jeff Lafranca, waarop hij op 23 juni van dit jaar hoopt te promoveren.

sterren Gepubliceerd: maandag 01-06-2015
Bron: BMC Medicine | Nog geen reacties




Advies voor afweeronderdrukkers tijdens corona

De richtlijncommissie van de Nederlandse Federatie voor Nefrologie (NFN) heeft een advies opgesteld voor de behandeilng met medicijnen van nier(transplantatie)patiënten tijdens de coronacrisis. De titel van het advies is 'Starten en aanpassen van immuunsuppressie voor nefrologische aandoeningen tijdens SARS-CoV2-epidemie'. 

Eerder werd al bekend dat niertransplantaties worden uitgesteld omdat behandeling met afweeronderdrukkende medicijnen patiënten kwetsbaarder maakt voor ernstig verloop van een infectie met covid-19. Maar patiënten die al getransplanteerd zijn, kunnen niet zomaar met die behandeling stoppen. Daarnaast zijn er auto-immuun nierziekten waartegen immunosuppressiva gegeven worden, soms langdurig, soms acuut bij een opvlamming van de ziekte.

Uitgangspunt bij niertransplantatiepatiënten is dat aanpassing van immuunsuppressie in regionale centra alleen plaats zal vinden in nauw overleg met het transplantatiecentrum waarmee samengewerkt wordt. Daarnaast raadt de NFN behandelaars aan om regelmatig de nieuwste versie van het advies te bekijken: deze situatie is nog zo nieuw dat de inzichten nog kunnen veranderen.

Een van de belangrijkste adviezen voor behandelaars: overleg altijd met anderen over eventuele wijzigingen van de medicatie van je patiënt - er zijn tenslotte geen situaties 'volgens het boekje'. Dat geldt nog sterker voor patiënten: nooit op eigen houtje de medicatie veranderen.

Lees meer »

Thuis prikken voor medicijnspiegel »

Een dried blood spot is niets anders dan een bloeddruppeltje uit een vingerprik op een kaartje. Thuis op de bank afgenomen en opgestuurd naar het lab. Herman Veenhof, ziekenhuisapotheker in opleiding en onderzoeker in het UMC Groningen, vraagt zich in zijn promotieonderzoek af of dit polibezoeken van transplantatiepatiënten kan vervangen.

Lees meer »

Nier kan na acute schade soms toch getransplanteerd worden »

Veel donornieren van overleden donoren worden meteen afgeschreven omdat de donor acuut nierfalen (Acute Kidney Injury - AKI) had. Recent Amerikaans onderzoek suggereert echter dat een aantal van deze afgeschreven donornieren nog goed getransplanteerd hadden kunnen worden. In Amerika staan ongeveer 95.000 mensen op de wachtlijst voor een donornier. Per jaar vallen ongeveer 9.000 wachtenden af, omdat zij overlijden, of te veel achteruit gaan om nog een nier te ontvangen.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier