Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Desensibiliseren beter dan wachten op passend orgaan

Door Merel Dercksen 

Als een nierpatiŽnt antistoffen tegen zijn zelf meegebrachte donor blijkt te hebben, kunnen die uit zijn bloed verwijderd worden door een combinatie van plasmaferese en medicatie. Ook op lange termijn blijken de resultaten van deze transplantaties zeer goed te zijn. Voor de overlevingskansen van de patiŽnt is dit beter dan wachten tot er een passende nier gevonden is.

DialysepatiŽnten kunnen door bijvoorbeeld een bloedtransfusie of een eerdere transplantatie, twee situaties waarin het afweersysteem met 'vreemde' cellen in aanraking komt, gesensibiliseerd zijn geraakt voor HLA (Humaan Leukocyten Antigeen). In dat geval is het veel moeilijker ze te transplanteren, omdat ze antistoffen hebben aangemaakt. Er zijn veel minder donoren van wie de nier past, dan bij patiŽnten die geen antistoffen tegen HLA in hun bloed hebben. In de Verenigde Staten gaat het om meer dan 20.000 patiŽnten.

Tegenwoordig is het mogelijk te desensibiliseren, waarbij de antilichamen die specifiek tegen het HLA van de toekomstige (levende) donor gericht zijn, uit het bloed van de patiŽnt gehaald worden. Daarna kan de transplantatie in principe wel slagen. Wetenschappers van de Johns Hopkins universiteit hebben nu onderzocht wat op de lange termijn beter voor dialysepatiŽnten is: desensibiliseren en transplanteren met een nier van een donor waartegen de patiŽnt antistoffen heeft, of blijven dialyseren tot er een nier gevonden is die meteen past.

Ze vergeleken 211 HLA-gesensibiliseerde patiŽnten die een transplantatie ondergingen met een nier van een levende donor, met twee controlegroepen. De behandelde groep onderging desensibilisatie door plasmaferese, waarbij de antilichamen uit het bloed gefilterd worden, gecombineerd met het toedienen van een lage dosis intraveneus immunoglobuline. De ene controlegroep dialyseerde maar stond wel op de wachtlijst voor een passende nier en werd op enig moment getransplanteerd. De andere controlepatiŽnten bleven gedurende het onderzoek dialyseren.

De overleving onder de patiŽnten die bleven dialyseren daalde het snelst: na 8 jaar was nog maar 30 procent van hen in leven. In de groep die dialyseerde in afwachting van een transplantatie met een passende nier, was dat 49 procent. De patiŽnten die direct getransplanteerd waren bleken veel betere overlevingskansen te hebben: van hen was na 8 jaar nog 81 procent in leven, en dat was evenveel als na vijf jaar.

Levende-donortransplantatie, ook als de donor antistoffen heeft tegen het HLA van de donor en er desensibilisatie moet plaatsvinden, geeft blijkbaar een veel betere overlevingskans dan blijven dialyseren tot er een goed matchende nier is. Desensibilisatie kan een goede manier zijn om de patiŽnten die een donor meebrengen die niet blijkt te matchen, te helpen.

sterren Gepubliceerd: dinsdag 02-08-2011
Bron: New England Journal of Medicine | Nog geen reacties




Thuis prikken voor medicijnspiegel

Een dried blood spot is niets anders dan een bloeddruppeltje uit een vingerprik op een kaartje. Thuis op de bank afgenomen en opgestuurd naar het lab. Herman Veenhof, ziekenhuisapotheker in opleiding en onderzoeker in het UMC Groningen, vraagt zich in zijn promotieonderzoek af of dit polibezoeken van transplantatiepatiënten kan vervangen. En als je toch naar de poli moet komen, kan het dan voor de artsen en voor de patiënten efficiënter? Op 24 februari zal hij zijn proefschrift hierover verdedigen.

'Uit zo'n dried blood spot, ik gebruik bewust de Engelse term want dat doet iedereen, kunnen we creatinine en de vijf meest gebruikte immunosuppressiva meten', legt Veenhof uit. Een patiënt kan zelf thuis bloed prikken en een enkel druppeltje opsturen naar het lab waar het geanalyseerd wordt. De vraag is echter of dit net zo goed en betrouwbaar is als de gewone methode, de buisjes bloed die al twintig jaar worden geprikt en geanalyseerd?

Om antwoord op die vraag te vinden heeft Veenhof transplantatiepatiënten op de prikpoli gevraagd om op hetzelfde tijdstip, tijdens de afname van het buisje bloed, ook een dried blood spot te prikken. Wat bleek? De labwaardes uit een buisje bloed en uit de dried blood spots die op hetzelfde tijdstip geprikt waren, kwamen goed overeen.

Lees meer »

Nier kan na acute schade soms toch getransplanteerd worden »

Veel donornieren van overleden donoren worden meteen afgeschreven omdat de donor acuut nierfalen (Acute Kidney Injury - AKI) had. Recent Amerikaans onderzoek suggereert echter dat een aantal van deze afgeschreven donornieren nog goed getransplanteerd hadden kunnen worden. In Amerika staan ongeveer 95.000 mensen op de wachtlijst voor een donornier. Per jaar vallen ongeveer 9.000 wachtenden af, omdat zij overlijden, of te veel achteruit gaan om nog een nier te ontvangen.

Lees meer »

Schommeling medicijnspiegel beÔnvloedt afweercellen na transplantatie »

Patiënten hebben zelf aardig wat invloed op een goede afloop na een niertransplantatie door hun medicijnen elke dag trouw in de dezelfde dosis en op hetzelfde tijdstip in te nemen. Als ze dat niet doen, dan kunnen schommelingen in de bloedwaardes van de afweeronderdrukkende medicijnen ertoe leiden dat de nieuwe nier minder goed werkt en in het ergste geval wordt afgestoten. Maar ook patiënten die hun medicijnen wel altijd netjes op tijd innemen kunnen schommelende bloedwaardes hebben.

Lees meer »







NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.
Ons Pricaystatement vindt u hier