Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Minder ammonium is signaal voor ontstaan acidose

Door Merel Dercksen 

Sommige patiënten met nierschade hebben wellicht al baat bij een behandeling die de zuurgraad van het bloed verlaagt, voordat er merkbaar sprake is van verzuring, denken onderzoekers uit Salt Lake City. Zij vonden namelijk een verband tussen een verminderde uitscheiding van ammonium, een verzurende stof, en een verhoogd risico op volledig nierfalen of overlijden.

Ammonium is een stof die ontstaat bij het verteren van eiwitten. De nieren zorgen ervoor dat ons lichaam het ammonium weer uitscheidt. Maar bij een verminderde nierfunctie lukt dat onvoldoende en stijgt de concentratie ammonium in het bloed. Dit is een van de redenen dat het bloed van nierpatiënten verzuurt: ammonium is zwak zuur en het bloed is onder normale omstandigheden licht basisch.

Maar het lichaam heeft een goed werkend buffersysteem, het CO2-waterstofcarbonaat-systeem. Dit buffersysteem zorgt ervoor dat beperkte schommelingen in de zuurgraad van het bloed opgevangen kunnen worden. Daardoor kan het dat soms de uitscheiding van ammonium al verminderd is, maar er nog geen veranderingen in de zuurgraad van het bloed gemeten worden.

Verzuring van het bloed, acidose, is een gevolg van nierschade, maar er is ook aangetoond dat de nieren van patiënten met ergere acidose, sneller achteruitgaan. De verzuring kan verminderd worden met bijvoorbeeld natriumbicarbonaat. Hiermee help je de natuurlijke buffer van het CO2-waterstofcarbonaat-systeem een handje en verschuif je die naar een meer gewenst evenwicht.

Onderzoekers van de University of Utah, Salt Lake City, hebben bij 1044 deelnemers aan de African American Study of Kidney Disease and Hypertension bepaald of er een verband was tussen de hoeveelheid ammonium die zij uitscheidden en het risico op noodzaak tot dialyse of overlijden dat zij in de loop van de studie bleken te lopen. De onderzoekers hebben de metingen gecorrigeerd voor een heleboel factoren, waaronder de eiwitinname. Vervolgens hebben zij de deelnemers in drie even grote groepen verdeeld, op grond van de relatieve uitscheiding van ammonium.

Toen bleek dat de deelnemers die in de groep vielen met de laagste ammoniumuitscheiding, bijna anderhalf keer zoveel risico liepen op volledig nierfunctieverlies of overlijden tijdens de studieduur als de groep met de hoogste uitscheiding. Ook onder deelnemers bij wie nog geen acidose van het bloed te zien was, maar wel een verschil in ammoniumuitscheiding, zagen de onderzoekers dit patroon. Bij de deelnemers met de laagste ammoniumuitscheiding was een jaar na het starten van de studie ten slotte ook vaker sprake van acidose.

De onderzoekers concluderen dat een lage ammoniumuitscheiding gepaard gaat met een verhoogde sterfte en meer volledig nierfalen, in elk geval bij mensen met nierschade door hoge bloeddruk. Dat geldt ook voor degenen bij wie het bloed (nog) niet verzuurd is. De onderzoekers denken ook dat dit een manier is om patiënten op te sporen die mogelijk al baat hebben bij behandeling met bicarbonaat, nog voordat er acidose ontstaat.

sterren Gepubliceerd: dinsdag 18-04-2017
Bron: Journal of the American Society of Nephrology | Nog geen reacties


Shunt van eigen vaten onvoordeliger bij oudste patiënten

Alleen voor oudere hemodialysepatiënten met een lage levensverwachting is het kosteneffectiever om een arterio-veneuze graft in plaats van een arterio-veneuze fistel te plaatsen, althans voor zover dit na aanvang van de dialyse gebeurt. Dit blijkt uit een wiskundig model dat Amerikaanse onderzoekers hebben opgesteld.

Voor regelmatige hemodialyse is een geschikte toegang tot de bloedbaan nodig. Een dergelijke toegang kan in het algemeen worden verkregen door een katheter in een groot bloedvat (bijvoorbeeld in de nek), of een shunt. Een shunt is een verbinding tussen twee bloedvaten, meestal in de onderarm. Als de shunt is aangelegd door twee vaten direct te verbinden spreekt men van een arterio-veneuze fistel (AV-fistel), en als er gebruik is gemaakt van een kunstmatig bloedvat om een verbinding te maken tussen twee vaten van een arterio-veneuze graft (AV-graft).

Lees meer »

Buikomvang voorspelt nierschade net zo goed als CT »

Het voegt niets toe om een exacte bepaling van de hoeveelheid buikvet te doen met een CT-scan, als je in wilt schatten wat het risico is op verslechterende nierfunctie. Een centimeter rond de buik leggen en de patiënt wegen werkt net zo goed, schrijven Amerikaanse onderzoekers. Overgewicht is een risicofactor voor nierschade en het maakt ook nog uit waar het meeste vet zit.

Lees meer »

Meer dementie na niertransplantatie 55+ »

Niergetransplanteerden op leeftijd lopen een veel hogere kans dementie te krijgen dan hun gezonde leeftijdsgenoten. Dit heeft op zijn beurt ook weer gevolgen voor het risico op overlijden of het verliezen van hun donornier: die zijn beide ook een stuk hoger dan bij even oude getransplanteerden zonder dementie, zo blijkt uit Amerikaans onderzoek.

Lees meer »





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.