Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Medicijnen op maat: van belang na transplantatie

Door Shanty Sterke 

Therapeutic drug monitoring, dat betekent zoiets als: bloedprikken en de hoeveelheid medicijn in het bloed meten. Dat is zeker bij transplantatiepatiënten essentieel, want als je niet weet hoe hoog de concentratie van de afweeronderdrukkende medicijnen is dan kan het helemaal mis gaan. Als een patiënt te veel medicatie krijgt, is er een kans op nierschade of andere bijwerkingen. Wanneer de dosis te laag is dan is er een kans op afstoting van de nieuwe nier. Juist bij deze patiëntengroep is het dus enorm belangrijk dat patiënten een therapie op maat krijgen ofwel personalized medicine, zoals dat heet. Op de wetenschapsdag op 13 oktober vertelt Dirk Jan Moes, ziekenhuisapotheker in het laboratorium van het Leids Universitair Medisch Centrum, over de nieuwste inzichten en mogelijkheden op dit gebied.

Enzymen in de lever zorgen ervoor dat medicijnen worden afgebroken. Maar de snelheid waarmee dat gebeurt, kan erfelijk bepaald zijn. Simpel gezegd, als dat te snel gaat, dan kan het medicijn zijn werk niet goed doen omdat het snel weer uit het lichaam verdwijnt. Deze patiënten zouden gebaat zijn bij een hogere startdosering. Als het daarentegen te langzaam gaat, kan een patiënt juist heel veel last van bijwerkingen hebben en zou een lagere startdosering beter zijn.

Om dat voor te zijn wordt bij alle niertransplantatiepatiënten binnen het LUMC van tevoren DNA afgenomen. Dit doen ze om te kijken welke erfelijke variant van het enzym dat het medicijn tacrolimus afbreekt die patiënt heeft. Genotypering heet dat. Tacrolimus is één van de meest gebruikte afweeronderdrukkende medicijnen. Als men weet welke variant van het enzym de patiënt heeft dan kan de arts daar de startdosering op aanpassen. Ongeveer vijftien procent van de Europese bevolking heeft de erfelijke variant waardoor bij deze patiënten tacrolimus sneller wordt afgebroken dan normaal.

Maar met genotypering alleen ben je er nog niet. Niet alleen erfelijke factoren bepalen de hoogte van de bloedspiegel. Ook de wisselwerking met andere medicijnen, eetgewoontes, tijdstip van inname en andere factoren bepalen hoe hoog de concentratie van een geneesmiddel in het bloed is. Daarom is therapeutic drug monitoring zo belangrijk voor transplantatiepatiënten.

'In het algemeen is het gebruikelijk om een dalspiegel, zeg maar de laagste spiegel over de dag, te meten,' vertelt Moes, 'maar wij meten in Leiden meestal iets meer zodat we iets kunnen zeggen over de totale blootstelling over de dag. Want wij geloven dat je daardoor toch wel iets nauwkeuriger kunt doseren dan alleen op de dalspiegel. Dat doen we regelmatig. Sowieso kort na transplantatie. Dan wordt dat denk ik wel vier keer het eerste half jaar gedaan en daarna, als patiënten stabiel zijn, één keer per jaar. Als ze bijvoorbeeld medicatie gebruiken waarvan je kan verwachten dat de spiegel gaat stijgen of dalen dan wordt er ook altijd extra preventief gemeten.'

Tegenwoordig is het meten van de bloedspiegels ook in de thuissituatie mogelijk. Hoe dat werkt en ander nieuws rondom dit onderwerp kunt u allemaal komen beluisteren op 13 oktober.

sterren Gepubliceerd: maandag 09-10-2017 | Reacties (3)

Reacties

Reageer op dit artikel

  • T. Vogels, Eindhoven
    18-10-2017 07:35

    Tja Carla,

    Begrijp je invalshoek maar daar gaat het juist in dit artikel niet om. Integendeel je wilt juist dat je zo min mogelijk medicatie gebruikt maar wel aan de veilige kant doseert. De macht van Big Pharma is denk ik ook zomaar niet weg te cijferen maar zonder markt gedreven bedrijven komen er echt geen nieuwe middelen beschikbaar die voor patiënten vaak levensreddend zijn zoals de immunosuppressiva.

  • Merel, Utrecht
    09-10-2017 21:59

    Je kunt al die mensen inderdaad ook gewoon dood laten gaan, stuk minder opbrengsten uit medicijnverkoop heb je dan.

  • Carla, Anna Paulowna
    09-10-2017 09:28

    Dit is nou precies waar het voor Big Pharma om draait: veel patiënten creëren en die afhankelijk te maken, veel patiënten die liefst de duurste medicijnen (zijn geen geneesmiddelen!) levenslang zullen moeten gebruiken: dáár kun je lekker op plannen en rijk van worden.




Geschakelde organen-op-een-chip geven inzicht nefrotoxiciteit

Wetenschappers beginnen steeds meer te werken met 'organen-op-een-chip'. Een orgaan-op-een-chip is een plexiglazen doosje waarin kleine kanaaltjes zitten die belijnd zijn met menselijk orgaanweefsel, ongeveer zo groot als een 9V batterij. Door de kanaaltjes kan bijvoorbeeld bloed stromen, waardoor wetenschappers goed kunnen onderzoeken hoe het weefsel daarop reageert. Amerikaanse onderzoekers hebben recent een 'lever-op-een-chip' en een 'nier-op-een-chip' na elkaar geplaatst, om beter te begrijpen hoe het samenstel tussen beide organen is als het lichaam geconfronteerd wordt met aristolochiazuur, een kankerverwekkende stof.

De belofte van organen-op-een-chip is dat er geen experimenten meer nodig zijn op dieren met één of meer organen die menselijke organen goed nabootsen. Experimenten met één soort orgaan-op-een-chip zijn al gebruikelijk, en wetenschappers werken toe naar een 'mens-op-een-chip', waarbij alle organen van het menselijk lichaam op deze manier gemodelleerd kunnen worden. De 'chip' in orgaan-op-een-chip is overigens dus geen computerchip, en kan niet in een computer worden geprikt.

Lees meer »

Virus versterkt afstotingsreactie tegen donornier »

Door Tineke Kraaij - Een interview met postdoc-onderzoeker Jurjen Ruben uit het LUMC over zijn onderzoek naar de rol van plasmacytoïde dendritische cellen, ofwel pDC’s, in afstoting van een getransplanteerde nier. Zijn onderzoek is vorige maand gepubliceerd in het tijdschrift Kidney International. De publicatie is hier te vinden. Jurjen Ruben is postdoc-onderzoeker bij de afdeling nierziekten in het LUMC.

Lees meer »

Promotie: Zuurstofvoorziening van de nieren en hoge bloeddruk »

De relatie tussen de activiteit van het onwillekeurige zenuwstelsel en de zuurstofvoorziening van de nieren is niet zo sterk als verwacht. Dit kan deels verklaren waarom ingrijpen in dit systeem, zoals bij patiënten met een moeilijk behandelbare of onbehandelbare hoge bloeddruk (renale denervatie), niet zo effectief is als verwacht, stelt René van der Bel in zijn proefschrift.

Lees meer »





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.