Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Minder ammonium is signaal voor ontstaan acidose

Door Merel Dercksen 

Sommige patiënten met nierschade hebben wellicht al baat bij een behandeling die de zuurgraad van het bloed verlaagt, voordat er merkbaar sprake is van verzuring, denken onderzoekers uit Salt Lake City. Zij vonden namelijk een verband tussen een verminderde uitscheiding van ammonium, een verzurende stof, en een verhoogd risico op volledig nierfalen of overlijden.

Ammonium is een stof die ontstaat bij het verteren van eiwitten. De nieren zorgen ervoor dat ons lichaam het ammonium weer uitscheidt. Maar bij een verminderde nierfunctie lukt dat onvoldoende en stijgt de concentratie ammonium in het bloed. Dit is een van de redenen dat het bloed van nierpatiënten verzuurt: ammonium is zwak zuur en het bloed is onder normale omstandigheden licht basisch.

Maar het lichaam heeft een goed werkend buffersysteem, het CO2-waterstofcarbonaat-systeem. Dit buffersysteem zorgt ervoor dat beperkte schommelingen in de zuurgraad van het bloed opgevangen kunnen worden. Daardoor kan het dat soms de uitscheiding van ammonium al verminderd is, maar er nog geen veranderingen in de zuurgraad van het bloed gemeten worden.

Verzuring van het bloed, acidose, is een gevolg van nierschade, maar er is ook aangetoond dat de nieren van patiënten met ergere acidose, sneller achteruitgaan. De verzuring kan verminderd worden met bijvoorbeeld natriumbicarbonaat. Hiermee help je de natuurlijke buffer van het CO2-waterstofcarbonaat-systeem een handje en verschuif je die naar een meer gewenst evenwicht.

Onderzoekers van de University of Utah, Salt Lake City, hebben bij 1044 deelnemers aan de African American Study of Kidney Disease and Hypertension bepaald of er een verband was tussen de hoeveelheid ammonium die zij uitscheidden en het risico op noodzaak tot dialyse of overlijden dat zij in de loop van de studie bleken te lopen. De onderzoekers hebben de metingen gecorrigeerd voor een heleboel factoren, waaronder de eiwitinname. Vervolgens hebben zij de deelnemers in drie even grote groepen verdeeld, op grond van de relatieve uitscheiding van ammonium.

Toen bleek dat de deelnemers die in de groep vielen met de laagste ammoniumuitscheiding, bijna anderhalf keer zoveel risico liepen op volledig nierfunctieverlies of overlijden tijdens de studieduur als de groep met de hoogste uitscheiding. Ook onder deelnemers bij wie nog geen acidose van het bloed te zien was, maar wel een verschil in ammoniumuitscheiding, zagen de onderzoekers dit patroon. Bij de deelnemers met de laagste ammoniumuitscheiding was een jaar na het starten van de studie ten slotte ook vaker sprake van acidose.

De onderzoekers concluderen dat een lage ammoniumuitscheiding gepaard gaat met een verhoogde sterfte en meer volledig nierfalen, in elk geval bij mensen met nierschade door hoge bloeddruk. Dat geldt ook voor degenen bij wie het bloed (nog) niet verzuurd is. De onderzoekers denken ook dat dit een manier is om patiënten op te sporen die mogelijk al baat hebben bij behandeling met bicarbonaat, nog voordat er acidose ontstaat.

sterren Gepubliceerd: dinsdag 18-04-2017
Bron: Journal of the American Society of Nephrology | Nog geen reacties


Belatacept niet voor nieuwe patiŽnten tot eind 2017

Door een tijdelijk probleem met de productiecapaciteit is belatacept (Nulojix), een medicijn dat moet voorkomen dat het lichaam een getransplanteerde nier afstoot, tot eind 2017 beperkt beschikbaar. Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) adviseert, in Europees verband, artsen en apothekers gedurende deze periode belatacept alleen te geven aan patiënten die al met dit middel worden behandeld.
 
Nulojix wordt, in combinatie met andere middelen, gebruikt bij volwassenen om te voorkomen dat het immuunsysteem een getransplanteerde nier aanvalt en afstoot. Voor bestaande patiënten is wisselen van medicijn niet wenselijk. Daarom is de keuze gemaakt de beschikbare productie voor hen te reserveren. Voor nieuwe patiënten zijn verschillende alternatieve middelen beschikbaar.
 
De fabrikant Bristol-Myers Squibb heeft hierover een brief gestuurd, een zogenaamde Direct Healthcare Professional Communication (DHPC). De brief met deze belangrijke risico-informatie is in overleg met het CBG en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) gestuurd naar nefrologen en ziekenhuisapothekers, die werkzaam zijn in academische transplantatiecentra.

Dosis hepatitis B-vaccin dialyserende kinderen lastig te bepalen »

Dialysepatiënten lopen meer risico slecht te reageren op hepatitis B-vaccinatie. Voor volwassenen kan dit goed ondervangen worden met een hogere dosering. Bij kinderen lijkt dit echter niet altijd even goed te helpen, zo blijkt uit recent Amerikaans onderzoek. Hepatitis B is een ontsteking van de lever die wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus. Het kan acuut of chronisch zijn, en de chronische variant kan met de jaren leiden tot levercirrose.

Lees meer »

Medicatieadvies nierpatiŽnt op telefoon apotheker »

De apothekersorganisatie KNMP heeft een app gelanceerd die voor 600 geneesmiddelen doseringsadviezen geeft voor mensen met een verminderde nierfunctie.Voorheen konden apothekers en andere zorgverleners alleen gebruik maken van een zakboekje als medicijnen werden verstrekt aan dergelijke patiënten. De adviezen in de app, die veel eenvoudiger up-to-date te houden valt dan het boekje, variëren van 'geen actie nodig' tot uitgebreide doseringsaanpassingen.

Lees meer »





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.