Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Kanttekeningen bij richtlijn IgA-nefropathie

Door Gerard Kok 

De huidige internationale richtlijnen voor behandeling van IgA-nefropathie, suggereren een kuur van zes maanden met corticosteroïden voor patiënten die structureel meer dan 1 gram eiwit per dag via hun urine verliezen. Deze richtlijn wordt ondersteund door een aantal kleine onderzoeken die lijken aan te tonen dat een dergelijke behandeling de kans op uiteindelijk nierfalen drastisch verkleint. Uit een groter, Chinees onderzoek komt echter naar voren dat er behoorlijke risico's kleven aan deze behandeling, en dat deze risico's zorgvuldiger moeten worden gewogen alvorens aan deze behandeling te beginnen.

IgA-nefropathie is een vorm van glomerulonefritis waarbij IgA-antilichamen onvoldoende worden opgeruimd. De IgA-antilichamen die niet worden opgeruimd slaan neer in de nieren, en veroorzaken daar blijvende schade. IgA-nefropathie kan heel verschillend verlopen, sommige patiënten krijgen acuut te maken met nierfalen, bij anderen duurt het jaren voordat zoveel nierschade is ontstaan dat niervervangende behandeling noodzakelijk wordt. Een deel van de patiënten hoeft zelfs nooit een beroep te doen op niervervangende behandeling.

Aangezien nog niet duidelijk is hoe IgA-nefropathie genezen kan worden, is de behandeling erop gericht de nierfunctie van de patiënt zo lang mogelijk te behouden. Om dit te bereiken zijn internationaal richtlijnen opgesteld (door de non-profit organisatie KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes), die in Nederland worden gevolgd. Bij deze richtlijnen is 1 gram proteïnurie (eiwit in de urine) een belangrijke grens; daaronder zijn de vooruitzichten op het verloop van de ziekte beter dan daarboven. De KDIGO richtlijnen bevelen aan om patiënten die, ondanks de standaardbehandeling, meer dan 1 gram eiwit per dag verliezen, een halfjaarlijkse kuur met corticosteroïden te geven. Het klinische bewijs dat deze behandeling zin heeft, is echter wat mager.

Het Chinese onderzoek keek expliciet naar severe adverse events (ernstige ongewenste voorvallen) bij patiënten met IgA-nefropathie, die al dan niet een behandeling met corticosteroïden hadden gekregen. Het onderzoek omvatte iets meer dan duizend IgAN-patiënten over een periode van 11 jaar. Ongeveer een derde van alle deelnemers had corticosteroïden gekregen. Van de laatste groep kreeg 12,5% te maken met een severe adverse event (zoals overlijden, diabetes, of een ernstige infectie), tegenover slechts 2,7% van de patiënten die geen corticosteroïden hadden gekregen. Vooral oudere patiënten, met hogere bloeddruk en/of slechtere nierfunctie liepen een hoger risico op een severede adverse event.

Dit verschil tussen beide groepen is wel zo groot, dat de onderzoekers suggereren dat er meer voorzichtigheid moet worden betracht bij het voorschrijven van een kuur met corticosteroïden. Hoewel dit onderzoek groter en langer was dan de onderzoeken die als basis dienden voor de KDIGO-richtlijn, is ook dit onderzoek nog niet alleszeggend. Alle deelnemers waren bij hetzelfde centrum behandeld, en het onderzoek was retrospectief (de gegevens kwamen uit medische dossiers die in de voorbije jaren waren opgesteld, maar misschien was niet alles daarin opgenomen). Volgens de onderzoekers is een prospectief onderzoek nodig, waarbij meerdere behandelcentra zijn betrokken.

sterren Gepubliceerd: donderdag 10-08-2017
Bron: Kidney International Reports | Nog geen reacties




Promotie: Ischemie-reperfusieschade

Promotie L.G.M. Wijermars: woensdag 21 maart 2018, 11:15 uur
Titel proefschrift: Ischemia/reperfusion injury: a metabolic meltdown

Promotor: prof.dr. J.F. Hamming

Locatie: Academiegebouw, Rapenburg 73, Leiden

Bestel nu de ansichtkaart WKD 2018! »

Op initiatief van de Nederlandse Federatie voor Nefrologie en NierNieuws heeft illustrator Dimitri Laktionov een ansichtkaart ontworpen rondom het thema van World Kidney Day 2018: vrouwen en nieren. U kunt deze kaart nu bestellen om uit te delen op 8 maart. Na een succesvolle editie voor het VUmc ter gelegenheid van World Kidney Day 2017, heeft Laktionov dit jaar een ansichtkaart ontworpen die landelijk gebruikt kan worden.

Lees meer »

Engelse parlement in beginsel akkoord met opt-out »

Het wetsvoorstel voor een opt-outsysteem voor orgaandonatie in Engeland is vandaag unaniem door het parlement geaccepteerd. Daarmee is de weg vrij voor een gedetailleerdere behandeling van het voorstel. De bill, geïntroduceerd door parlementslid Geoffrey Robinson, stelt voor over te stappen op een systeem van geen bezwaar, in plaats van een systeem van expliciete toestemming voor orgaandonatie.

Lees meer »





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.