Mail: redactie@niernieuws.nl | 030 - 288 9994 | NL16 TRIO 0197 707866



Reageer | Verstuur | Druk af   

Kanttekeningen bij richtlijn IgA-nefropathie

Door Gerard Kok 

De huidige internationale richtlijnen voor behandeling van IgA-nefropathie, suggereren een kuur van zes maanden met corticosteroïden voor patiënten die structureel meer dan 1 gram eiwit per dag via hun urine verliezen. Deze richtlijn wordt ondersteund door een aantal kleine onderzoeken die lijken aan te tonen dat een dergelijke behandeling de kans op uiteindelijk nierfalen drastisch verkleint. Uit een groter, Chinees onderzoek komt echter naar voren dat er behoorlijke risico's kleven aan deze behandeling, en dat deze risico's zorgvuldiger moeten worden gewogen alvorens aan deze behandeling te beginnen.

IgA-nefropathie is een vorm van glomerulonefritis waarbij IgA-antilichamen onvoldoende worden opgeruimd. De IgA-antilichamen die niet worden opgeruimd slaan neer in de nieren, en veroorzaken daar blijvende schade. IgA-nefropathie kan heel verschillend verlopen, sommige patiënten krijgen acuut te maken met nierfalen, bij anderen duurt het jaren voordat zoveel nierschade is ontstaan dat niervervangende behandeling noodzakelijk wordt. Een deel van de patiënten hoeft zelfs nooit een beroep te doen op niervervangende behandeling.

Aangezien nog niet duidelijk is hoe IgA-nefropathie genezen kan worden, is de behandeling erop gericht de nierfunctie van de patiënt zo lang mogelijk te behouden. Om dit te bereiken zijn internationaal richtlijnen opgesteld (door de non-profit organisatie KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes), die in Nederland worden gevolgd. Bij deze richtlijnen is 1 gram proteïnurie (eiwit in de urine) een belangrijke grens; daaronder zijn de vooruitzichten op het verloop van de ziekte beter dan daarboven. De KDIGO richtlijnen bevelen aan om patiënten die, ondanks de standaardbehandeling, meer dan 1 gram eiwit per dag verliezen, een halfjaarlijkse kuur met corticosteroïden te geven. Het klinische bewijs dat deze behandeling zin heeft, is echter wat mager.

Het Chinese onderzoek keek expliciet naar severe adverse events (ernstige ongewenste voorvallen) bij patiënten met IgA-nefropathie, die al dan niet een behandeling met corticosteroïden hadden gekregen. Het onderzoek omvatte iets meer dan duizend IgAN-patiënten over een periode van 11 jaar. Ongeveer een derde van alle deelnemers had corticosteroïden gekregen. Van de laatste groep kreeg 12,5% te maken met een severe adverse event (zoals overlijden, diabetes, of een ernstige infectie), tegenover slechts 2,7% van de patiënten die geen corticosteroïden hadden gekregen. Vooral oudere patiënten, met hogere bloeddruk en/of slechtere nierfunctie liepen een hoger risico op een severede adverse event.

Dit verschil tussen beide groepen is wel zo groot, dat de onderzoekers suggereren dat er meer voorzichtigheid moet worden betracht bij het voorschrijven van een kuur met corticosteroïden. Hoewel dit onderzoek groter en langer was dan de onderzoeken die als basis dienden voor de KDIGO-richtlijn, is ook dit onderzoek nog niet alleszeggend. Alle deelnemers waren bij hetzelfde centrum behandeld, en het onderzoek was retrospectief (de gegevens kwamen uit medische dossiers die in de voorbije jaren waren opgesteld, maar misschien was niet alles daarin opgenomen). Volgens de onderzoekers is een prospectief onderzoek nodig, waarbij meerdere behandelcentra zijn betrokken.

sterren Gepubliceerd: donderdag 10-08-2017
Bron: Kidney International Reports | Nog geen reacties




Infecties hebben ernstige gevolgen voor nieren SLE-patiŽnten

Als patiŽnten met SLE vanwege infecties in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, lopen zij veel meer risico op eindstadium nierfalen, zo blijkt uit recent Taiwanees onderzoek. Vooral bij patiŽnten die sinds hun jeugd SLE hebben, is dit risico sterk verhoogd.

SLE (Systemische Lupus Erythematodes) is een auto-immuunziekte waarbij verschillende organen worden aangetast, zoals de nieren en de huid. Het heeft kenmerken van een hypersensitiviteitsreactie type III, waarbij IgG-immuuncomplexen niet worden opgeruimd, en bijvoorbeeld in de glomeruli in de nieren neerslaan en daar schade veroorzaken. Het is relatief zeldzaam, en vrouwen worden bijna tien keer zo vaak getroffen als mannen.

SLE-patiŽnten lopen meer kans op infecties dan hun gezonde medemensen, en de gevolgen van die infecties zijn dan vaak ernstiger dan bij een gezond persoon. Een ziekenhuisopname om de infectie te behandelen kan noodzakelijk zijn. Uit het Taiwanese onderzoek blijkt nu echter dat die ziekenhuisopnamen niet altijd zonder gevolgen blijven. SLE-patiŽnten die drie keer of vaker vanwege een infectie in het ziekenhuis waren opgenomen, hadden een vijf keer zo hoge kans op eindstadium nierfalen als SLE-patiŽnten die geen infecties opliepen die in het ziekenhuis behandeld moesten worden. PatiŽnten die van jongs af aan SLE hadden liepen zelfs een veertien keer hogere kans.

Lees meer »

Jubileumnummer in feestjaar patiŽntenvereniging »

De afgelopen jaren is de patiënt ook klant geworden. Hij is zorgconsument, naast zijn direct medische behoefte. 'Hij moet zich welkom voelen als in een hotel', betoogt Margriet de Jong, transplantatienefroloog in het UMCG én bedrijfskundige met een voltooide MBA studie. 'Een ziekenhuis is naar mijn idee ook een organisatie die met klanten te maken heeft. We moeten ons meer afvragen wat die klant belangrijk vindt. Ziekenhuizen kunnen daarbij leren van bedrijven als de KLM.

Lees meer »

Op weg naar de biologische kunstnier »

De biologische kunstnier komt steeds een stapje dichterbij. Daarover vertelde Roos Masereeuw, hoogleraar experimentele farmacologie aan de Universiteit Utrecht, op de najaarsvergadering van de Nederlandse Federatie voor Nefrologie. Samen met onderzoekers van de Universiteit Twente heeft zij een nierbuisje ontwikkeld met menselijke niercellen dat in staat is afvalstoffen uit het bloed te halen die een dialyse-apparaat niet kan verwijderen.

Lees meer »





NierNieuws en zijn adverteerders maken soms gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.