In de VS wordt momenteel een nieuw systeem overwogen voor de verdeling van donornieren. Het huidige systeem gaat uit van de tijd dat de ontvanger op de wachtlijst heeft gestaan, geografie en weefselcompatibiliteit. Om de levensduur van de ontvanger en van het transplantaat te optimaliseren wil men over naar een systeem waarbij donornier en ontvanger gematcht worden op basis van een aantal factoren die met gezondheid en leeftijd van donor en ontvanger te maken hebben. Het uitgangspunt bij het nieuwe systeem is de Kidney Donor Profile Index (KDPI).

Het idee hierachter is dat sommige nieren beter zijn dan andere. Op basis van een aantal meetbare factoren omtrent de donor en de omstandigheden van de donatie krijgt een donornier een score, de KDPI. Deze score is een percentielwaarde tussen de 0 en 1, waarbij 0 staat voor de langste verwachte levensduur van het orgaan en 1 voor de kortste. De bedoeling is dat de nieren met een score van 20% en lager (de beste 20 procent van het totale aanbod) gaan naar de kandidaten met de hoogste verwachte levensduur na de transplantatie (Estimated Post-Transplant Survival of EPTS). De andere 80 procent van de nieren moeten zo verdeeld worden dat patiënten die minder dan 15 jaar jonger of ouder zijn dan de donor(nier) de hoogste prioriteit hebben. Dit alles moet voorkomen dat de donornier de patiënt overleeft of vice versa.

Een kwart van de in de VS uitgevoerde niertransplantaties is het gevolg van diabetes die niet goed onder controle is. Hier kan de patiënt lang niet altijd zelf iets aan doen. Dr. Stephen Ponder, een Amerikaanse kinder-endocrinoloog die zelf diabetes type 1 heeft, waarschuwt voor de gevolgen van de nieuwe voorstellen voor diabetici. In tegenstelling tot het oude systeem zal het nieuwe systeem diabetes ook meenemen als factor die het risico op orgaanfalen verhoogt. Het nieuwe systeem zou dus betekenen dat diabetici die een niertransplantatie nodig hebben niet alleen een lagere prioriteit zullen krijgen, maar ook naar alle waarschijnlijkheid een nier zullen ontvangen met een lagere KDPI score. Als alle patiënten met diabetes automatisch als minder optimale kandidaten gecategoriseerd worden werkt dit als een straf voor de groep diabetici die buiten hun eigen schuld om nierfalen ontwikkelen.