Niet voor alle nierpatiënten heeft het zin om bij dichtgeslibde vaten rond het hart stents te plaatsen die medicijnen bevatten. Dialysepatiënten lopen daarmee op wat langere termijn niet minder risico op een hartinfarct dan met een gewone stent. Maar bij ouderen met een wat minder slechte nierfunctie is dat risico wel verlaagd. En in elk geval is het veilig voor alle oudere nierpatiënten om een dergelijke stent in te brengen, schrijven Amerikaanse onderzoekers. 

Bij patiënten met ernstige vaatvernauwingen heeft een arts tegenwoordig de keus uit traditionele stents om de vaten open te houden, of stents met medicijnen die langzaam vrijkomen. Die hebben bijvoorbeeld als effect dat er niet meteen weer stolsels gevormd worden. Maar er zijn aanwijzingen dat juist deze stents met medicijnen op lange termijn vaker tot trombose, en als gevolg daarvan tot een hartinfarct leiden. Voor de subgroep oudere patiënten met een nierziekte was nog erg weinig bekend over de meest geschikte soort stent.

Amerikaanse onderzoekers hebben een studie gedaan om te bepalen hoe veilig en effectief zowel de medicijnafgevende, als de kale metalen stents bij deze patiëntgroep zijn. Ze berekenden de nierfunctie van bijna 300 duizend patiënten van 65 jaar en ouder die tussen 2004 en 2007 een stent bij het hart geïmplanteerd kregen. Vervolgens keken ze per subgroep naar het verband tussen de twee soorten stents en het risico op overlijden, hartinfarct, noodzaak tot chirurgische herstel van de bloedvoorziening, en op ernstige bloedingen.

Ruim 42 procent van de patiënten had in meer of minder ernstige mate een chronische nierziekte: een glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 60 ml/min/1.73 m². Bij de oudere patiënten met een normale nierfunctie zagen de onderzoekers een verband tussen het plaatsen van een stent met medicatie en minder revascularisatie-ingrepen, hartinfarcten en sterfte na 30 maanden, vergeleken met de standaard stents. Maar de geavanceerde buisjes zorgden er niet voor dat er verschillen waren in bloedingen bij deze patiënten.

Ook bij de patiënten met een chronisch verminderde nierfunctie vertoonden de stents met medicijnen een verband met minder hartinfarcten en minder sterfte dan de normale stents. Alleen dialysepatiënten kregen met deze stents niet minder vaak een hartaanval dan wanneer ze een gewoon metalen buisje hadden gekregen. De verminderde noodzaak tot opnieuw revasculariseren die de onderzoekers bij patiënten met een normale nierfunctie zagen, vonden ze bij geen enkele groep met een verminderde nierfunctie.

Alle oudere patiënten met dichtgeslibde vaten lijken veilig voorzien te kunnen worden van stents met ingebouwde medicijnen, onafhankelijk van hun nierfunctie. En een deel van hen blijkt er ook baat bij te hebben, als deze gebruikt worden in plaats van de traditionele stents.

Lees meer over dit onderwerp:
Behandeling hartaandoening bij dialysepatiënt niet eenduidig
Na stent slibt nierslagader vaak weer dicht