Wanneer een patiënt gediagnostiseerd wordt met een niercelcarcinoom waarbij een niersparende operatie geïndiceerd is, wordt er door de uroloog gekeken voor welke techniek zijn patiënt in aanmerking komt. Bijna altijd is dat de partiële nefrectomie waarbij standaard een klem op de nierhilus, de plaats waar de grote vaten de nier binnenkomen en weer verlaten, wordt gezet. Als daarnaast blijkt dat de patiënt maar één nier heeft (mononier), dan is het extra van belang om de enige nier zo min mogelijk te belasten en zo de postoperatieve nierfunctie zo gunstig mogelijk te laten zijn. Hiermee voorkom je eindstadium nierfalen, cardiale complicaties, lange ziekenhuisopname en een hogere mortaliteit.

Bij een reguliere partiële nefrectomie worden de nierslagader en nierader afgesloten met een bulldogklem. Hierdoor ontstaat er een bloedvrij beeld voor de uroloog en kan hij de tumor onder optimaal zicht verwijderen. Hier tegenover staat dat de nier schade oploopt, omdat de bloedcirculatie gedurende langere tijd afgesloten is. Onderzoek heeft aangetoond dat zo'n ischemietijd van meer dan 20 minuten onomkeerbare schade aan de nier veroorzaakt. Het is dus wenselijk, en zeker bij een mononier, om de doorbloeding niet te onderbreken.

Op de 79^ste jaarlijkse vergadering van American Urology Association (AUA) sectie New England presenteerde de voorzitter van de Amerikaanse gevestigde Lahey Clinic's Institute for Urology, hun ervaringen met de techniek waarbij de nierslagader en nierader niet afgeklemd worden. Vroeger ging dat gepaard met veel bloedverlies en een hoog sterfterisico. Ze hebben 29 nieroperaties met afklemmen vergeleken met 75 nieroperaties zonder afklemmen. Bij alle patiënten was er sprake van een mononier. De onderzoekers hebben een vernieuwde en verbeterde variant van het al langer bestaande techniek toegepast op hun patiënten. Bij deze veelbelovende techniek wordt dus de circulatie naar de nier niet afgebroken. De geopereerde patiënten hebben hierdoor een tot wel 30% betere nierfunctie op de lange termijn. Op de korte termijn is er geen verschil in nierfunctie tussen de twee patiëntengroepen.

Een ander voordeel van deze techniek is dat de uroloog geen rekening hoeft te houden met de tijd die er nodig is om de tumor eruit te snijden. Bij het afklemmen van de nierslagader en nierader speelt de tijd wel een belangrijke rol. De uroloog moet vanaf het moment van afklemmen zo snel mogelijk de tumor verwijderen. Cijfers laten zien dat haastig te werk gaan de kans op een positief snijvlak vergroot.

Voor de zeer complexe patiëntengroep waarbij elke belasting op de nierfunctie er één te veel is, is deze techniek uiterst geschikt voor toepassing.

Gepubliceerd: dinsdag 16-11-2010
Bron: BJU International | Nog geen reacties

Tweet

Steeds meer nierkanker door slechte leefstijl

Ernstig overgewicht en een te hoge bloeddruk verhogen het risico op nierkanker. Bij mannen geldt dat ook nog voor te hoge bloedsuikerspiegels en te veel triglyceriden in het bloed, ontdekten onderzoekers in het Zweedse Umeå. Niet vreemd dus, dat ze over de afgelopen tien jaar ook een sterke stijging van het aantal mensen zagen dat nierkanker krijgt. En dat die stijging bij mannen ronduit explosief te noemen is.

Er zijn al vaker studies gedaan waaruit bleek dat er een verband is tussen obesitas en hoge bloeddruk, en het risico op niercelcarcinoom. In het Metabolic Syndrome en Cancer project (Me-Can) hebben wetenschappers onderzoek gedaan naar het verband tussen nierkanker en andere metabole waarden als glucose, cholesterol en triglyceriden in het bloed. Hiervoor verzamelden ze gegevens van 560.388 mannen en vrouwen uit Noorwegen, Oostenrijk en Zweden.

Lees verder...

Gepubliceerd: 22-03-2013
Bron: Plos One