Een Da Vinci robot

Chirurgen van de University of Illinois in Chicago hebben laten weten dat ze de eerste geslaagde niertransplantatie bij een veel te zware patiënt hebben uitgevoerd, waarbij ze gebruik maakten van de Da Vinci operatierobot. Die verkleint de kans op complicaties.

Ook voor nierpatiënten met morbide obesitas, een Body Mass Index van meer dan 40, is de levensverwachting met een nieuwe nier beter dan wanneer zij blijven dialyseren. Maar meestal worden ze geweigerd voor transplantatie. Een van de redenen is hun verhoogde risico op complicaties als gevolg van de operatie. De wond die gemaakt wordt is groter, en daardoor is er ook meer risico op infectie.

Een laparoscopische operatie biedt niet altijd genoeg bewegingsmogelijkheden voor de chirurg en maakt gebruik van camera's die tweedimensionale beelden geven, waardoor een ingewikkelde ingreep als een niertransplantatie bij veel te dikke patiënten niet mogelijk is. De chirurgen in Chicago schrijven dat zij bij een 29-jarige patiënte met een BMI van 41 succesvol gebruik hebben gemaakt van de operatierobot Da Vinci. Daarmee kunnen ze beter manoeuvreren en hebben ze driedimensionaal beeld. Zo konden ze deze patiënte transplanteren met een laparoscopische operatie, die weinig wonden achterlaat. De nier deed het meteen, en er traden geen complicaties op.

Veel centra weigeren patiënten die veel te zwaar zijn voor transplantatie, maar, zegt chirurg dr. Enrico Benedetti, 'het grootste deel van de patiënten die een niertransplantatie nodig hebben is te zwaar. Deze procedure geeft minder infecties dan een traditionele operatie en een verbeterde overleving dan blijven dialyseren.'

Inmiddels hebben zes andere patiënten dezelfde ingreep ondergaan. Met enige regelmaat komen obese patiënten die bij een ander centrum zijn afgewezen naar Chicago. 'Obesitas verhoogt het risico op wondinfectie, en verlaagt daarmee de overlevingskansen. Maar wij weten dat de voordelen bij deze patiëntgroep tegen de nadelen opwegen,' stelt een andere chirurg.

Uiteraard zijn de operatierisico's nog kleiner, en de prognose van de nieuwe nier nog beter, wanneer een morbide obese patiënt afvalt.

De Duitse Stiftung Organtransplantation (DSO) wil de hele transplantatiepraktijk op de schop, zodat er geen manipulatie met wachtlijsten meer kan plaatsvinden. Recent kwam het in Duitsland tot een groot schandaal, dat er onder andere toe geleid heeft dat mensen geen toestemming voor donatie meer geven.

De DSO wil dat de financiering van een transplantatie 'aan de individuele patiënt en aan het resultaat van de operatie' gekoppeld wordt, zegt voorzitter Rainer Hess. Op dit moment verdient een centrum veel, als er veel getransplanteerd wordt en is daarom de druk om (voortijdig) te transplanteren hoog. Hess wil ook dat transplantatie niet apart vergoed wordt, maar onderdeel is van de algemene vergoeding die een ziekenhuis voor de geleverde zorg krijgt.

Daarnaast wil hij ook nog, dat de concurrentie tussen de verschillende ziekenhuizen om aan geschikte organen te komen, daalt. Om dat te bereiken moet het aantal van 50 transplantatiecentra naar beneden, vindt de DSO. Alsof dat nog niet genoeg is, zou de Bundesärztekammer ook nog de richtlijnen voor toewijzing van beschikbare organen moeten herzien. Hoe lang een ontvanger naar verwachting met het orgaan kan leven, moet sterker mee gaan wegen, vindt de DSO.

Lees meer »